Рубрика: Колит

Ишемический колит

Часто у людей пожилого возраста в ходе диагностики выявляется схождение брыжеечных конечных артерий в области селезенки, что препятствует проходимости пищи при приеме через стенки толстого кишечника. Происходит видоизменение атеросклеротических сосудов, образуются бляшки, пища проходит с трудом. Из-за нарушения кровотока развивается ишемический колит — воспалительный процесс слизистой или на ишемических участках сигмовидной кишки, нижнем левом отделе толстого кишечника.

мужчина с ишемическим колитом

Со временем пораженные участки подлежат некрозу, у больного проявляются неприятные симптомы в зависимости от степени поражения, места локализации воспалительного процесса и иных анатомических и физиологических особенностей полости кишечника.

Стенки кишечника состоят из слизистого, подслизистого и двух внутримышечных слоев с изгибами в свою очередь в ректальной, селезеночной и печеночный части, оснащенные фиброзно мышечными тканями, начинающими сокращаться при прохождении пищи. По мере развития воспаления мышцы и стенки толстого кишечника растягиваются, в отдельных местах появляются складчатые выпячивания, пища проходит с трудом.

Что такое ишемический колит?

Нарушение кровоснабжения в стенках толстого кишечника приводит к развитию воспалительного процесса, поражению нижнего угла сегментарной части толстой кишки или ишемическому колиту. Заболевание – вторичное.

Развивается ишемический колит чаще у пожилых людей, как правило, на фоне атеросклероза, и приводит к появлению:

  • болей в животе;
  • ректальных кровотечений;
  • метеоризму;
  • тошноте, рвоте;
  • снижению веса.

Лечение требуется незамедлительное при появлении начальных симптомов в острой стадии. Если не лечить, то болезнь перейдет в хроническую форму, когда не избежать уже операции, поскольку консервативные и медикаментозные методы воздействия станут просто неэффективными.

боли у мужчины при ишемическом колите

Проведением диагностики и разработкой лечебного курса занимается исключительно врач-проктолог. Самолечение исключено! При появлении начальных признаков колита больной может быть госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение, а при необходимости проведения операции — в отделение хирургии.

Стадии колита

Острый ишемический колит – начальная стадия болезни, когда слизистая оболочка толстой кишки начинает некротировать. Причиной тому может стать перенесенный больным трансмуральный инфаркт при поражении отдельного очага внутри кишки либо сразу нескольких слоев в стенках кишечника.

Хронический ишемический колит — следствие невылеченного заболевания в острой форме. Симптомы становятся смазанными, но периодически повторяются. Значительно нарушается перистальтика и работа мышц, просвет в кишечнике становится стриктурным (суженым), уменьшается в размерах, расширяются капилляры, на стенках толстой кишки появляются кровоточащие язвочки.

Если не проводить срочное лечение, то в итоге болезнь приведет к болезненному отхождению кала вместе с частицами крови, гноя и неприятным запахом, абсцессу стенок кишки. Запоры в чередовании с поносом становятся постоянными. При хронической форме колита больной постоянно чувствует слабость, недомогание, разбитость, симптомы явно выражены даже в состоянии покоя.

Формы колита

Различают 3 основных формы колита:

  • Транзиторную — при развитии периодического воспалительного процесса в стенках толстой кишки на фоне нарушенного кровообращения. Симптомы то остро проявляются, то на время утихают.
  • Стенозирующую, приводящую к образованию рубцов на грубой соединительной ткани на фоне постоянного течения воспаления и сужения стенок кишечника.
  • Гангренозную как более тяжело протекающую форму при поражении сразу нескольких слоев стенок кишечника, ведущих к осложнениям, необратимым процессам, омертвлению слизистой оболочки, когда у больных появляются признаки метеоризма, отхождения темного кала с кровяными сгустками, постоянно тупых либо режущих болей в животе после приема пищи, лихорадочного состояния на фоне развития тромбоза, эмболии, некроза оболочек и стенок толстой кишки. Последствия могут быть необратимыми — развитие перитонита, снижение артериального давления, структурные поражения и появление выпуклостей в кишечнике.

пациент с ишемическим колитом на приеме у врача

Причины колита

Ишемический колит в старческом возрасте проявляется как вторичное заболевание, которому неизбежно предшествует:

  • анемия микросфероцитарная;
  • рецепторная фиброзная дисплазия;
  • артрит ревматоидный;
  • аномальное развитие сосудов;
  • атеросклероз верхней или нижней мезентериальной артерии;
  • увеличение лимфоузлов;
  • образование спаек в стенках толстой кишки;
  • ревматоидный артрит;
  • фиброзная дисплазия;
  • эндокардит инфекционный;
  • аномальное развитие сосудов;
  • развитие опухоли;
  • атеросклероз;
  • тромбангиит бюргера;
  • спаечный процесс на фоне сдавливания сосудистых стенок кишечника;
  • узелковый полиартериит или системный васкулит.

Какие симптомы проявляются при колите?

В зависимости от острого или хронического течения воспалительного процесса в стенках толстого кишечника возникает кровотечение.

развитие ишемического колита в кишечнике

В качестве основных симптомов на фоне сужения кровеносных сосудов, некроза отдельных участков в кишке и развития воспаления у больных наблюдаются:

  • сильные боли внизу живота;
  • затруднительное отхождение каловых масс с кровотечением;
  • метеоризм;
  • тошнота и рвота;
  • беспричинное снижение массы тела;
  • повышение температуры тела;
  • признаки интоксикации;
  • ложные позывы к опорожнению;
  • лейкоцитоз при исследовании анализа крови.

Ишемический колит не имеет специфических симптомов, что и представляет некие трудности для врачей при проведении диагностики. По мере развития заболевания начальные симптомы смазаны, и в любой момент может начаться кишечное кровотечение, а через несколько дней исчезнуть и больше не повторяться какое-то время.

В следующий раз проявляется стриктура стенок и кишечная непроходимость, также у больных отмечается:

  • вздутие живота;
  • отхождение зловонных газов;
  • задержка стула;
  • схваткообразные боли в животе слева и в нижних отделах кишечника с усилением по нарастающей;
  • бледность покровов кожи;
  • сухость во рту;
  • признаки тахикардии.

Отсутствующее лечение приведет в итоге к рецидивирующему характеру болезни, и признаки со временем будут лишь обостряться. Появятся новые спайки в стенках кишки, кишечная ишемия вплоть до развития гангрены.

пациент с симптомами ишемического колита

Признаки неспецифичны именно при остром течении болезни, и пациенты зачастую не обращают на них должного внимания. Боль в левой подвздошной области возле пупка незначительна, со временем бесследно проходит. Но через некоторое время по мере увеличения пораженного участка в размерах симптомы уже более интенсивно повторяются вновь. Развивается цистит с отхождением мочи и кала с кровью и гнойными выделениями из прямой кишки, отхождение каловых масс становится затруднительным, беспокоят периодические боли слева в животе.

По мере развития воспалительного процесса присутствуют признаки тахикардии, стенокардии, отхождения жидкого стула со слизью и кровью, когда уже процессы ишемического колита становятся необратимыми. Наблюдается общая интоксикация, профузное кровотечение, некроз стенок кишечника, способных привести к перфорации толстой кишки, перитониту, формированию структур и полной кишечной непроходимости. Вполне возможно развитие опухоли в месте сужения просвета толстой кишки, без проведения срочной хирургической операции уже не обойтись.

Ишемический колит у детей

Симптомы ишемического колита у детей практически такие же, как и у взрослых. При присоединении кишечной инфекции развивается диффузная дизентерия на фоне заражения глистными инвазиями. Со временем при поражении нижнего отдела толстой кишки, особенно при присовокуплении иных врожденных аномалий в развитии кишечника с длительностью болезни более 3 лет, возможно развитие сегментарного колита.

У малышей в период обострения наблюдаются:

  • спазмирующие боли в животе около пупка и подвздошной области слева;
  • усиление болезненности при поднятии тяжестей, физической нагрузке, приеме ряда молочных продуктов;
  • признаки метеоризма;
  • проскальзывание частиц кала при послаблении стула после приемов пищи;
  • неустойчивость стула, запор со сменой на понос;
  • урчание в животе;
  • кишечные колики;
  • отрыжка, изжога, рвота, тошнота;
  • отхождение колитического кала с кровью, слизью и лейкоцитами;
  • повышение температуры.

Детей сильно знобит, живот болит схватками. Состояние требует срочного вызова неотложной помощи.

Ишемический колит у беременных

У беременных женщин обычно наблюдается ишемический колит при воспалении стенок толстой кишки, поражении слизистой ЖКТ по разнообразным причинам. Возможно присоединение вирусной или бактериальной инфекции, брожение в кишечнике на фоне аллергической реакции на некоторые пищевые продукты.

боли при ишемическом колите у беременной женщины

Любая инфекция в организме опасна для плода, особенно когда:

  • появляются сильные боли в нижней левой части кишечника;
  • нарушена дефекация;
  • живот колет с отхождением жидкого стула с неприятным запахом и слизью.

Симптомы при хронической форме колита менее выражены, а при острой форме, наоборот, налицо:

  • спазмы в животе;
  • понос;
  • рвота;
  • отсутствие аппетита на фоне воздействия инфекционного возбудителя;
  • высокая температура.

Поскольку беременным многие медикаменты противопоказаны, то основное лечение — это диета с полным отказом от свежей выпечки, капусты, сладостей, бобовых. Можно принять при обострении симптоматики Смекту, активированный уголь, спазмолитики при сильных болях при колите с острым течением, ректальные свечи. Главное, не допустить развития геморроя.

К какому врачу обратиться?

Даже при появлении незначительных болей в животе, непрекращающихся на протяжении 2–3 дней (что говорит о развитии воспаления в стенках толстого кишечника) необходимо в срочном порядке обратиться к гастроэнтерологу.

пациент обратился к врачу при ишемическом колите

Симптомы при колите напрямую зависят от формы и стадии течения болезни. При появлении болезненной дефекации, затрудненном отхождении слизистого кала, повышении температуры обращение к врачу уже не терпит промедления.

Как проводится диагностика?

В первую очередь врач осмотрит пациента, выслушает жалобы, оценит интенсивность и характер проявления симптомов. Основным анализом является сдача кала с целью обследования, а также:

  • общий анализ крови на сыворотку, наличие лимфоцитов и липидов;
  • инструментальные методы исследования — коагулограмма путем взятия велоэргометрической пробы, колоноскопия для просмотра внутренних частей толстой кишки путем введения эндоскопа, ангиография, рентген кишечника, электрокардиография для выявления степени деятельности сердца, УЗИ брюшины, допплерография для исследования отделов селезенки, печени, брыжеечной части при возможном поражении сосудов.

Возможно проведение:

  • ирригоскопии с целью выявления изменений в кишечнике;
  • биопсии путем взятия кусочка от стенок кишечника для анализа;
  • лапароскопии путем введения эндоскопа в брюшную полость для просмотра внутренней полости при подозрении на необходимость проведения хирургической операции;
  • ангиографии с целью исследования брюшного отдела аорты.

Дифференциальная диагностика

Ишемический колит по признакам схож со многими инфекционными заболеваниями: болезнью Крона, язвенным колитом. Чтобы найти отличительные признаки и поставить правильный диагноз, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

врач проводит дифференциальную диагностику ишемического колита

Ишемический колит в основном диагностируется у пожилых людей на фоне обострения гипертонии, ишемии, язвенного колита, болезни Крона. Ишемический колит является вторичной болезнью, а при присоединении инфекции или снижении иммунитета в стенках толстой кишки развивается воспалительный процесс или острая форма болезни. Обычно симптомы явно выражены, но не непродолжительны. Течение быстро сменяется ремиссией и, наоборот, через какое-то время с новой силой проявляются вновь.

Больным зачастую назначается биопсия при подозрении на опухоль, когда процесс запущен, а колит при отсутствии лечения неизбежно ведет к раку кишечника. По-особому протекает геморрагический колит с появлением водной диареи, сильных болей в животе, лихорадки, кровавых ректальных выделений, повышения температуры до 39–40 градусов с продолжительностью свыше 10 дней. Для уточнения бактериологической картины заболевания назначается биохимический анализ отделимого из кишечника.

Только правильная дифференциальная диагностика позволит назначить эффективное лечение. Например, при ишемическом колите опасен прием иммунодепрессантов и глюкокортикоидов, а при язвенном колите и болезни Крона — применение кардиотропных препаратов будет просто бесполезно.

Как проводится лечение?

При ишемическом колите у больных часто наблюдается сердечная недостаточность, вызванная спастическими сокращениями миокардита кишечника, нарушением проходимости в стенках.

Лечение комплексное, с назначением:

  • оксигена для насыщения крови кислородом;
  • вазодилататоров;
  • противовоспалительных препаратов;
  • сульфаниламидов.

В тяжелых случаях при сильных кровопотерях и проявлении гиповолемии не обойтись уже без переливания крови, проведения дезинтоксикационной вынужденной терапии с целью коррекции водно-электролитного баланса в кишечнике. Кишечник требует разгрузки, поэтому больным показано питание парентеральным путем, а при присоединении бактериальной инфекции уже не обходится без назначения антибиотиков пенициллиновой группы.

препараты для лечения ишемического колита

Если колит привел к некрозу, гангрене стенок толстого кишечника, перфорации или перитониту, то назначается в срочном порядке операция с внутривенным введением противодиарейных средств при сильном поносе, а при запоре — слабительных с целью улучшения микроциркуляции в стенках кишечника.

Обязательно назначаются:

  • витамины группы B;
  • аскорбиновая кислота;
  • препараты железа при явно выраженных признаках железодефицитной анемии;
  • анальгетики для купирования болей и спазмов в животе.

Особое внимание следует уделять питанию на начальной стадии заболевания, придерживаться диеты, богатой клетчаткой, а вот при появлении жидкого поноса нужно снизить употребление огурцов, капусты, молока, гороха. При запорах, наоборот, сделать рацион более слабительным, дополнительно принимать слабительные и сосудистые препараты для улучшения работы перистальтики кишечника, регулирования микроциркуляции крови в его стенках. Подробнее о слабительных препаратах →

Если клиника ишемического колита развивается стремительно, то скорее всего, медикаментозное лечение будет уже неэффективно и предстоит операция по удалению пораженных структурированных участков в кишечнике.

При ишемическом колите проводится так называемая этиотропная терапия, при присоединении инфекции, главное, не допустить обезвоживания организма, поэтому пить регидрон, оралит, квартосоль, а также адсорбенты: активированный уголь, белую глину, ферментные препараты, сердечно-сосудистые средства при необходимости.

Если повышена температура, то проводится антибактериальная терапия антибиотиками.

В периоды обострения с учетом степени тяжести болезни назначается в обязательном порядке щадящая и дробная диета (стол № 4 по Певзнеру) до 6 раз в сутки с целью улучшения самочувствия, восполнения водно-солевого баланса. Подробнее о питании при колите →

В первые 2–3 суток при остром течении болезни показано голодание с постепенным введением в рацион:

  • слизистых супов;
  • нежирных мясных бульонов;
  • сваренных на воде каш;
  • отварного мяса;
  • яиц всмятку;
  • вареной речной рыбы;
  • сладкого чая, киселя;
  • отварных протертых овощей и фруктов;
  • адсорбирующих вяжущих ферментов при открывшемся поносе;
  • минеральной воды Ессентуки, Березовской, что важно при запорах.

В частности, для послабления перистальтики кишечника можно заваривать и пить чаи из коры крушины, плодов черники, а при признаках метеоризма: укроп, цветки ромашки, золототысячник, тмин (семена), отруби.

отруби при ишемическом колите

При сильном поражении прямой кишки рекомендована постановка лечебных клизм с добавлением папаверина, теплого отвара ромашки, масла облепихи и шиповника.

Хорошо помогают при ишемическом колите физиопроцедуры, прикладывание к животу согревающей грелки для улучшения моторики кишечника, электрофорез, грязелечение лечебными курсами.

При хроническом течении заболевания больным рекомендовано лечение в санатории, бальнеологических курортах Феодосии, Минвод, Трускавца.

Лечение народными методами

Народные целители при подозрении на ишемический колит всегда проводили лечение в домашних условиях. Как только появились первичные симптомы, колит можно полечить народными методами и приготовить следующие рецепты:

  • выжать сок из репчатого лука, принимать по 1 ст. л. 5–6 раз в день;
  • гранатовые корки (50 г) вскипятить, проварить, отвар процедить и принимать по 2 ст. л. 3 раза в день;
  • арбузные корки залить кипятком, настоять процедить, пить по 0,5 стакана 2 раза в день;
  • если беспокоят запоры, заварить ромашку, настоять и принимать по 2 ст. л. 5–6 раз в сутки;
  • делать клизмы с ромашкой;
  • кушать грецкие орехи до 100 г в день;
  • заваривать ромашку и принимать по 2 ст. л. до 5 раз в день

Профилактика

Важно не доводить до развития ишемического колита. Профилактика — это своевременная ликвидация любых провоцирующих факторов, способных провести к прогрессированию патологии.

профилактика ишемического колита

Она включает:

  • соблюдение правильного режима питания, диеты № 4;
  • дозирование физических нагрузок;
  • прохождение ежегодных медосмотров с целью выявления болезни на начальной стадии;
  • принятие мер по укреплению иммунитета.

Профилактика при ишемическом колите направлена на диету с приемом макаронных изделий, нежирного творога, сметаны и сыров, пшеничного и ржаного хлеба, несдобной выпечки, свежих фруктовых киселей и компотов, некрепкого чая. От кофе, жареных, маринованных, копченых продуктов, горчицы, перца, кислых фруктов, клюквы, алкоголя, мороженого, шоколада, наваристых мясных и грибных супов нужно отказаться совсем.

Какие могут быть осложнения?

Осложнения неизбежны, если игнорировать первичные симптомы и не проводить лечение. Возможно появление:

  • кишечной непроходимости;
  • сильного ректального кровотечения;
  • перфорации стенок кишки;
  • перитонита, когда уже не обойтись без проведения экстренной операции для получения более обнадеживающих результатов.

Прогноз напрямую зависит от имеющихся осложнений, формы и стадии развития заболевания. Если нет некроза в стенках толстого кишечника и кровоток восстановлен, то прогноз вполне благоприятный и вылечить заболевание можно. Если же воспалительный процесс привел к обширному некрозу тканей кишки, запущенной стадии ишемического колита, осложненному течению, сердечной недостаточности и атеросклерозу, то необходимо проведение операции. Прогнозировать улучшение в будущем сложно. Решающую роль будет играть послеоперационный восстановительный период.


Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Смотрите также