Операции при анальной трещине: виды

Выбор методики оперативного лечения анальной трещины зависит от проводимой ранее консервативной терапии и ее результатов, выраженности клинической картины, индивидуальных особенностей организма пациента.

Показания и противопоказания

Характерной особенностью трещины заднего прохода остается высокая эффективность консервативной терапии. В 65% случаев устранить проблему удается с помощью применения специализированных медикаментов. Несмотря на это, хирургическое оздоровление играет важную роль в общей структуре лечебных процедур.

Показания к проведению операции из-за трещины прямой кишки:

• Отсутствие или недостаточная эффективность проводимой медикаментозной терапии. Если с помощью препаратов не удается устранить проблему в течение 2 месяцев, пациенту стоит обратиться к хирургу.
• Хроническая анальная трещина, сопровождающаяся образованием рубцов, которые делают консервативное заживление раны невозможным.
• Стойкое сужение анального прохода, которое спровоцировано рефлекторным хроническим спазмом внешнего и внутреннего сфинктера.
• Сочетание анальной трещины с воспалением геморроидальных узлов.

Противопоказания:

• Острое воспаление трещины, требующее стабилизации состояния больного.
• Сердечная, дыхательная недостаточность, делающая проведение операции временно невозможным.
• Патология крови, сопровождающаяся нарушением процессов свертывания с увеличением риска развития кровотечений в ходе оперативного вмешательства.
• Острый инфекционный процесс в организме.
• Злокачественное преобразование анальной трещины.

Перед проведением операции из-за анальной трещины обязательно проводятся дополнительные исследования для оценки возможности осуществления процедуры в каждом конкретном случае.

Виды

Операция по иссечению анальной трещины может проводиться разными методиками. Выбор конкретного способа зависит от размеров и характера протекания патологического процесса у пациента.

Иссечение без ушивания раны

Суть процедуры заключается в удалении старых краев патологического участка, мешающих самостоятельному заживанию. Рана из хронической переводится в свежую. Результат – самостоятельное стягивание краев трещины с улучшением состояния пациента.

Иссечение с наложением швов

При больших размерах анальной трещины или невозможности регенерации поврежденного участка заднего прохода на разрез дополнительно накладывают швы. Лигатуры способствуют стягиванию краев раны и ускоряют заживление. После образования рубца проводится снятие швов.

Сфинктеротомия

Сфинктеротомия – операция в заднем проходе, предусматривающая рассечение слизистой оболочки и части волокон внутреннего мышечного кольца. Цель вмешательства – уменьшение спазма и улучшение кровоснабжения патологического участка.

Сфинктеротомия проводится закрытым и открытым методом. В первом случае врач вводит миниатюрный скальпель в задний проход и без визуального контроля осуществляет надрез. Преимущества – незначительная травматичность. Недостаток – отсутствие полного контроля над движениями, что чревато проведением слишком большого или маленького разреза.

Открытая сфинктеротомия предусматривает доступ к мышечному кольцу с разрезом кожи.

Комбинированная

Комбинированная операции при лечении анальной трещины предусматривает сочетание элементов разных методик, описанных выше. Врач в индивидуальном порядке решает вопрос о характере проводимого вмешательства.

Пневмодевульсия сфинктера

Пневмодевульсия – малоинвазивная методика, исключающая проведение надрезов кожи и других структур заднего прохода. Суть процедуры заключается во введении баллончика в анальное отверстие с дальнейшим его раздуванием. Цель – стойкое расслабление мышечных волокон с улучшением кровоснабжения патологического участка и ускорением выздоровления.

Иссечение с медикаментозным расслаблением

Для усиления эффекта расслабления сфинктера могут использоваться вспомогательные медикаменты – миорелаксанты (Мивакуриум, Векурониум, Цисатракуриум).

Лазер

Лазерное устранение анальной трещины проводится тем же методом, что и с применением традиционного скальпеля. Преимущества – бескровность, ускорение процессов регенерации, снижение длительности процедуры.

Радиоволновая операция

Радиоволновое иссечение анальной трещины базируется на методе бесконтактной хирургии с использованием высокочастотных волн. За счет этого снижается травматичность операции и ускоряется регенерация тканей.

Ультразвуковые ножницы

Ультразвуковые ножницы – современный метод хирургического лечения, основан на механическом разрушении мягких тканей соответствующими волнами. Точность, бескровность и высокая эффективность способа обеспечивает популярность лечения среди врачей и пациентов.

Подготовка

Правильная подготовка к операции по устранению анальной трещины – залог быстрого выздоровления пациента. Суть соответствующих мероприятий заключается в максимальном сдерживании процессов формирования новых каловых масс в первые дни после операции и стабилизации обменных процессов в организме.

За 3 дня до хирургического вмешательства пациента переводят на специальную диету.

Принципы питания:

• Исключение продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, капуста, груши и тому подобное).
• Минимизация употребления пищи, стимулирующей перистальтику кишечника (овощи, фрукты).
• Исключение употребления алкоголя, острых специй.

За 24 часа до проведения вмешательства пациента переводят на бесшлаковый рацион. Больному рекомендуется использовать варенье, шоколадные изделия, мед.

Вечером перед операцией и на следующее утро назначается очистительная клизма для устранения каловых масс из кишечника. В день хирургического вмешательства пациент не должен кушать.

Подготовка операционного поля заключается в сбривании волосяного покрова. Операция осуществляется под общим или спинномозговым наркозом. Дополнительно проводится внутривенная седация для общего расслабления пациента.

Ход операции

Ход операции по иссечению анальной трещины предусматривает овальный надрез краев раны для ее освежения. При необходимости накладываются швы.

Сфинктеротомия предусматривает боковой надрез. Внутреннее мышечное кольцо условно делится на 12 частей (согласно расположению цифр на циферблате). В зоне 3 часов осуществляется надрез. Открытая операция дополнительно требует рассечения кожи в области анального кольца с отслаиванием сфинктера от слизистой оболочки и дальнейшей томией.

Малоинвазивные методики проводятся аналогично. Отличие заключается в характере воздействия на патологический участок.

Послеоперационный период

Послеоперационный период делится на ранний и поздний. В первые 48 часов больному рекомендуется только лежать. Назначается безсолевая диета с минимальным количеством белковой и жирной пищи. С третьего дня в рацион дополнительно вводятся кисломолочные продукты.

Ежедневно проводятся перевязки с применением специализированных мазей, стимулирующих регенерацию тканей (Левомеколь, Солкосерил). Могут назначаться антисептические ванночки для предотвращения вторичного инфицирования раны.

Пациентам в первую неделю запрещается пользоваться туалетной бумагой. Каждый акт дефекации должен оканчиваться подмыванием для улучшения заживления.

Для профилактики запоров из-за нарушений перистальтики кишечника с 4 дня в рацион вводятся продукты с высоким содержанием клетчатки (овощи и фрукты). При отсутствии самостоятельной дефекации к указанному сроку больному проводится очистительная клизма.

Рекомендации для больных после операций из-за анальных трещин:

• Адекватный водный режим. Рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 л в сутки.
• Введение в рацион свежих овощей и фруктов.
• Регулярные дозированные физические упражнения.
• Снижение времени пребывания человека в сидячем положении.
• При нарушении дефекации требуется консультация врача с подбором соответствующих медикаментов.

Полное заживление анальной трещины после проведенной операции обычно происходит на 10-12 день.

Осложнения

Операция по удалению анальной трещины, как и любое другое оперативное вмешательство, сопряжено с риском развития нежелательных последствий.

Возможные осложнения:

• Повреждение кровеносных сосудов во время или после операции. Чаще всего страдают вены в геморроидальных узлах. Врачи уделяют особое внимание пациентам, параллельно страдающим от патологии соответствующих структур.
• Вторичное инфицирование раны. Жизнедеятельность патогенных микроорганизмов ведет к нагноению с продлением восстановительного периода. Для лечения и профилактики соответствующего явления используют антибактериальные препараты.
• Дисфункция анального сфинктера. Проблема вызвана вмешательством на мышечной стенке соответствующей структуры.
• Повторное возникновение анальной трещины.

Причины соответствующих осложнений заключаются в нарушении техники операции, индивидуальных особенностях организма или наличии сопутствующей патологии, которая замедляет регенерацию тканей.

Операции, направленные на устранение анальных трещин – комплекс вмешательств, используемых в проктологии для улучшения состояния пациентов. Для достижения оптимального результата требуется комплексное предварительное обследование с целью выбора оптимальной техники проведения процедуры.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для moizhivot.ru

Полезное видео о лечении анальной трещины