Выпадение прямой кишки. Предрасполагающие факторы и лечение

Выпадения прямой кишки происходят, когда эта часть толстого кишечника опускается ниже, по сравнению со своим нормальным расположением в тазу. Патология чаще встречается у пожилых женщин, хотя может развиваться в любом возрасте и у представителей обоих полов. Выпадение прямой кишки очень редко угрожает жизни человека, но его симптомы могут существенно нарушать качество жизни пациента.

Выпадения прямой кишки чаще встречаются у пожилых женщин

Большинство случаев, когда у человека выпадает прямая кишка, можно успешно вылечить, часто с помощью хирургических операций.

Классификация

Выделяют три вида выпадения прямой кишки:

  • Частичный пролапс (выпадение слизистой прямой кишки). Слизистая оболочка прямой кишки соскальзывает со своего нормального положения и, как правило, выходит наружу из анального отверстия. Это происходит, когда человек напрягается при дефекации. Наиболее распространено выпадение слизистой прямой кишки у детей в возрасте до 2 лет.
  • Полное выпадение. Из своего нормального расположения соскальзывает вся стенка прямой кишки, выходя при этом наружу из анального отверстия. Сперва это происходит только во время дефекации. По мере прогрессирования заболевания стенка прямой кишки выпадает во время стояния или ходьбы. А в некоторых случаях она может оставаться за пределами ануса все время.
  • Внутреннее выпадение прямой кишки. Один отдел стенки толстого кишечника или прямой кишки может соскальзывать внутрь или наружу другого, подобно складывающимся частям телескопа. При этом прямая кишка не выходит наружу через анальное отверстие. Внутреннее выпадение прямой кишки чаще встречается у детей, однако причины, как правило, выяснить не удается. У взрослых оно обычно связано с другими заболеваниями кишечника, такими как полипы или опухоли.

Существуют и другие классификации выпадения прямой кишки. Но они сложны для понимания, поэтому их используют только врачи.

Причины

Выпадение прямой кишки у взрослых может иметь различные причины и факторы риска:

  • Хронический запор или постоянная диарея.
  • Постоянное напряжение при дефекации.
  • Пожилой возраст. По мере старения организма мышцы и связки, удерживающие прямую кишку, естественным образом ослабляются. Кроме этого, у пожилых людей свою эластичность утрачивают и другие ткани, расположенные в области промежности.
  • Ослабление анального сфинктера – мышцы, которая контролирует высвобождение кала из прямой кишки.
  • Перенесенная травма анальной области или промежности.
  • Повреждение нервов. Если нервные волокна, которые контролируют способность мышц прямой кишки и ануса сокращаться, повреждены, это может стать причиной ее выпадения. Это повреждение может быть вызвано параличом анального сфинктера, травмой спинного мозга, проведением хирургических операций на области промежности, опухолями спинного мозга, рассеянным склерозом.
  • У женщин выпадение прямой кишки может развиваться после тяжелых родов.
  • Другие заболевания. Выпадение прямой кишки может быть следствием сахарного диабета, муковисцидоза, хронической обструктивной болезни легких, паразитарных инфекций пищеварительного тракта (например, острицы, амебиаз), заболеваний, при которых нарушается пищеварение или абсорбция питательных веществ.

У детей прямая кишка чаще выпадает при наличии:

  • Муковисцидоза.
  • Перенесенной ранее операции на анусе.
  • Дефицита питательных веществ.
  • Проблем с физическим развитием.
  • Инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы выпадения прямой кишки

Большинство людей догадываются, как выглядит выпадение прямой кишки в поздней стадии. Тем не менее, важно обнаружить эту проблему на ранней стадии развития.

Первые симптомы выпадения прямой кишки:

  • Подтекание кала из анального отверстия — недержание кала.
  • Подтекание слизи или крови из заднего прохода (постоянно влажный анус).

По мере прогрессирования выпадения прямой кишки появляются следующие симптомы:

  • Ощущение переполненного кишечника и позывы к дефекации.
  • Частые дефекации с небольшим объемом кала.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Боль, зуд, раздражение в анальной области.
  • Кровотечение из заднего прохода.
  • Наличие ярко-красной ткани, выпавшей из анального отверстия.

Любому человеку, обнаружившему у себя или у своего ребенка эти симптомы выпадения прямой кишки, нужно обратиться к врачу.

Хронический запор у детей и взрослых является главной причиной развития выпадения прямой кишки

Диагностика

Для установления диагноза врач сперва расспрашивает пациента о его жалобах, наличии других заболеваний и перенесенных операциях, после чего проводит осмотр прямой кишки.

Для подтверждения диагноза и выявления причины выпадения прямой кишки иногда проводят:

  • Анальную электромиографию. Это обследование позволяет определить, не является ли причиной нарушения деятельности анальных сфинктеров повреждение нервов. С его помощью также исследуется координация между прямой кишкой и анальными сфинктерами.
  • Анальная манометрия. Тест исследует силу анальных сфинктеров.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить форму и структуру анальных сфинктеров и окружающих прямую кишку тканей.
  • Проктография. Рентгенологический метод, позволяющий оценить функционирование прямой кишки.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое обследование толстого кишечника с помощью гибкого инструмента с освещением (колоноскопа) и видеокамеры.
  • Магнитно-резонансная томография. Используется для обследования тазовых органов.

Если прямая кишка выпадает у ребенка, а причину обнаружить не удается, ему может понадобиться проведение анализа пота на наличие муковисцидоза.

Лечение

Как и чем лечить выпадение прямой кишки, зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, тяжесть заболевания, присутствие других проблем с тазовыми органами.

Сразу следует отметить, что не существует никаких лекарственных средств, которые могли бы вылечить это заболевание у взрослых. Все лечение сводится к мероприятиям, проводимым в домашних условиях, и хирургической операции.

В домашних условиях для лечения частичного выпадения прямой кишки взрослым пациентам рекомендуют:

  • Вправлять выпавшую стенку кишки обратно, если это позволил доктор.
  • Избегать запоров. Для этого следует пить много жидкости, есть фрукты, овощи и другие продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Этих изменений в рационе часто оказывается достаточно, чтобы улучшить или устранить выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Подробнее о правилах питания для профилактики запора →
  • Делать специальную гимнастику. При выпадении прямой кишки нужно регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогают усиливать мышцы промежности.
  • Не напрягаться при дефекации. Если нужно облегчить выхождение стула, нужно использовать смягчители кала.

Рациональное питание и избегание запоров поможет справиться с выпадением прямой кишки

Взрослым с полным выпадением прямой кишки или с частичным пролапсом, который не улучшился при исполнении советов по лечению в домашних условиях, необходимо проведение хирургического вмешательства.

Существует несколько видов операций, выбор из которых осуществляет врач с учетом пола пациента, функционирования кишечника, перенесенных ранее хирургических вмешательств, тяжести других заболеваний, степени выпадения, риска осложнений.

Все эти операции можно разделить на два типа, основываясь на хирургическом доступе:

  • Абдоминальные операции (хирургический доступ через брюшную полость). Как правило, во время этих вмешательств проводится фиксация прямой кишки или резекция ее части с последующей фиксацией. Они проводятся в большинстве случаев под общей анестезией. Иногда фиксацию прямой кишки делают лапароскопическим методом – через несколько небольших отверстий в стенке живота.
  • Ректальные (промежностные) операции. Эти хирургические вмешательства чаще проводятся у пожилых людей и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. При таких операциях разрез в стенке брюшной полости не делают, резекцию и фиксацию прямой кишки проводят через анальное отверстие.

Особенности лечения у детей

Родители, увидевшие небольшое выступание ярко-красной ткани из заднего прохода своего ребенка, должны сразу обратиться к врачу. Только он может им подробно объяснить, что делать, если у ребенка выпадает прямая кишка. Хорошие новости состоят в том, что эта проблема при правильном лечении может полностью исчезнуть без проведения операции.

Врач должен научить родителей, как им правильно вправлять выпадение прямой кишки у ребенка, применяя водорастворимый лубрикант. Следует также купить специальный горшок, на котором малыш не напрягается во время дефекации.

Нужно стремиться к устранению запоров, чего можно достичь с помощью рационального питания, использования смягчителей стула и слабительных препаратов. Очень редко для лечения выпадения прямой кишки у детей применяют подслизистые инъекции склерозирующего препарата.

При неэффективности этих консервативных методов и развитии осложнений выпадения прямой кишки проводится хирургическое лечение.

Осложнения выпадения кишки

Осложнения выпадения прямой кишки включают:

  • Образование язв на слизистой оболочке прямой кишки.
  • Некроз стенки прямой кишки.

При проведении хирургического лечения также могут развиваться следующие осложнения:

  • Кровотечение.
  • Расхождение краев анастомоза — соединения двух краев прямой кишки после резекции ее выпадающей части.
  • Ухудшение или появление недержания кала.
  • Ухудшение или появление запоров.
  • Рецидив выпадения прямой кишки.

Прогноз

90% детей с выпадением прямой кишки в возрасте до 3 лет нужно только консервативное лечение, у них заболевание проходит. Лишь у 10% из них эта проблема остается и во взрослой жизни. Для детей, у которых выпадение появилось после 4 лет, спонтанное выздоровление наблюдается гораздо реже.

У взрослых пациентов прогноз зависит от причины заболевания, возраста и общего состояния здоровья. К сожалению, даже после операции рецидивы наблюдаются у 30-40% пациентов.

Профилактика

Снизить риск развития выпадения прямой кишки можно с помощью уменьшения запоров. Это достигается с помощью питания с высоким содержанием клетчатки, употребления достаточного количества жидкости. Также следует избегать напряжения при дефекации.

Людям с длительной диареей, хроническими запорами или геморроем нужно пройти лечение этих заболеваний, чтобы уменьшить риск развития патологии.

Хотя считается, что выпадение прямой кишки – редкое заболевание, его частота может быть недооцененной, особенно у пожилых людей, которые не обращаются за медицинской помощью при данной проблеме.

Наличие этой болезни может очень сильно снизить качество жизни. На поздних стадиях выпадения эффективного консервативного лечения не существует, необходимо проведение хирургических вмешательств.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о выпадении прямой кишки



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>