Хронический запор, его причины и лечение

Традиционно врачи определяют хронический запор как наличие трех или менее дефекаций в неделю. Однако сами пациенты часто подразумевают под этим названием наличие твердого стула, ощущение неполного опорожнения кишечника, необходимость в напряжении при дефекации.

Хронические запоры

Как бы там ни было, запоры – одна и самых распространенных жалоб людей на пищеварительный тракт при обращении к врачам. Они часто вносят негативные изменения в повседневную деятельность. Изменение образа жизни и правильное питание при хронических запорах во многих случаях помогают избавиться от этой проблемы как у взрослых, так и у детей.

Причины хронических запоров

Хронический запор часто имеет много причин, которые можно разделить на две группы – внешние и внутренние.

Внешние причины, способствующие хроническому запору:

  • Недостаточное потребление клетчатки.
  • Недостаточное потребление воды.
  • Снижение подвижности.
  • Нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия, гипермагниемия).
  • Эндокринологические заболевания – сахарный диабет, гипотиреоз, гиперпаратиреоз.
  • Неврологические заболевания – рассеянный склероз, деменция, нейропатии, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга.
  • Почечная недостаточность.
  • Психологические расстройства – депрессия, злоупотребление наркотиками.
  • Прием лекарственных средств – например, антихолинергических препаратов, диуретиков, бета-блокаторов, опиатов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств, препаратов железа.

Нормальный акт дефекации происходит вследствие серии последовательных действий начиная с расслабления лобково-прямокишечных мышц, опускания тазового дна, подавления сегментной перистальтики толстого кишечника, сокращения мышц брюшной стенки, и заканчивая расслаблением анального сфинктера с выходом стула.

Внутренние причины, которые приводят к хроническому запору, можно разделить на две категории:

  1. Дисфункция тазового дна.
  2. Замедление транзита стула по толстому кишечнику.

Дисфункция тазового дна включает слабость его мышц, нарушение чувствительности прямой кишки, снижение давления в анальном канале, анатомические нарушения (например, выпадение прямой кишки) и повреждение промежности.

Замедление транзита стула по толстому кишечнику – это плохо изученная проблема, которая считается причиной хронических запоров у детей и молодых женщин. При этом наблюдается снижение сократительной активности толстого кишечника, что приводит к замедлению продвижения каловых масс, вздутию, дискомфорту в животе, запорам.

Факторы риска хронического запора:

Классификация

Хронический запор можно разделить на две категории – первичный (или функциональный) и вторичный.

Функциональный запор разделяют на три типа:

  1. Запор с нормальным транзитом (продвижением) каловых масс по толстому кишечнику. Этот вид хронических запоров связан с психологическим стрессом, он хорошо отвечает на лечение.
  2. Запор с замедленным транзитом (продвижением) каловых масс по толстому кишечнику. Этот вид хронического запора характеризуется уменьшением частоты дефекаций, напряжением во время опорожнения кишечника.
  3. Дисфункция тазового дна. Это дискоординация мышц тазового дна во время попытки дефекации.

Вторичный хронический запор вызывается заболеваниями, лекарственными средствами, образом жизни и характером питания.

Симптомы

Считается, что человек может иметь хронический запор, если у него в течение 3 месяцев и дольше за прошедший год наблюдались некоторые из следующих симптомов:

  • Три и менее дефекаций в неделю.
  • Трудности во время опорожнения кишечника.
  • Необходимость в напряжении во время дефекации.
  • Твердый стул.
  • Дискомфорт и вздутие в животе.
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника.
  • Ощущение, что что-то блокирует кишечник.
  • Необходимость в ручной стимуляции при опорожнении кишечника.

Диагностика

Врачи устанавливают диагноз хронического запора на основании жалоб пациента и его осмотра. В обязательном порядке проводится пальцевое обследование прямой кишки.

Хронические запоры часто наблюдаются у пожилых людей

Кроме этого, врач, пытаясь обнаружить возможную причину запора, может назначить:

  • Анализы крови. Специалист, лечащий пациента с хроническим запором, может заподозрить у него наличие системного заболевания, такого как гипотиреоз, при котором диагноз устанавливается на основании снижения уровня гормонов щитовидной железы.
  • Ректороманоскопия. При этом обследовании врач изучает прямую кишку с помощью металлического инструмента с освещением на конце.
  • Колоноскопия. При этом обследовании изучается весь толстый кишечник с помощью гибкого инструмента – колоноскопа.
  • Манометрия анального сфинктера – позволяет оценить координацию мышц, принимающих участие в дефекации.
  • Исследование транзита каловых масс по толстому кишечнику.
  • Ирригоскопия – это рентгенологический метод обследования толстого кишечника с контрастированием.

Лечение

Многих людей интересует, чем и как лечить хронический запор. Первые меры, направленные на избавление от этой проблемы, состоят в изменении образа жизни и питания.

Но как вылечить хронический запор, если ничего из этого не помогает? В таком случае врачи пытаются выяснить его причины и, по мере возможности, устранить их.

Для облегчения симптомов запора чаще всего рекомендуют:

  • Диетические добавки с клетчаткой. Клетчатка входит в состав растений и проходит через пищеварительный тракт человека, не усваиваясь. Она также абсорбирует большое количество воды. Благодаря этому стул смягчается, увеличивается его объем. Клетчатка может помочь уменьшить время прохождения пищи через толстую кишку. Когда стул имеет более мягкую консистенцию и больший объем, он легче проходит через кишечник. Конечно, лучше употреблять достаточное количество клетчатки с едой, но иногда может понадобиться и ее применение в виде пищевой добавки.
  • Слабительные средства. Существует много видов слабительных препаратов, каждый из которых имеет различные механизмы действия. Но результат их применения один – облегчение дефекации. Подробнее о слабительных средствах→
  • Хирургическое лечение. Операции проводят в тех случаях, когда хронические запоры вызваны блокировкой кишечника, выпадением прямой кишки, анальной трещиной. Пациентам, у которых наблюдается замедление транзита каловых масс по толстому кишечнику, несмотря на медикаментозное лечение, иногда проводят удаление части толстой кишки.

Слабительные препараты – одни из самых часто назначаемых средств от хронического запора.

К ним принадлежат:

  • Слабительные, увеличивающие объем каловых масс. Их действие похоже на то, как работает клетчатка – они абсорбируют воду и смягчают стул, облегчая опорожнение кишечника. К этим средствам от запора принадлежат псиллиум (семена подорожника), метилцеллюлоза и стеркулия. Во время приема этих препаратов нужно пить много воды. При приеме слабительных, увеличивающих объем каловых масс, у человека могут появиться вздутие живота и метеоризм, но со временем они проходят.
  • Стимулирующие слабительные. Эти средства стимулируют нервные волокна толстого кишечника, что вызывает более сильные сокращения мышц в его стенке. Их действие развивается, как правило, через 8-12 часов, поэтому их лучше всего принимать на ночь. Суппозитории со стимулирующими слабительными средствами действуют быстрее (в течение 20-60 минут). К этим препаратам принадлежат бисакодил, докусат, глицерин, сенна и пикосульфат натрия. Возможные побочные эффекты от стимулирующих слабительных включают спазмы в животе, привыкание (после длительного применения этих препаратов кишечник может становиться менее активным).
  • Осмотические слабительные. Эти средства удерживают жидкость в толстом кишечнике с помощью осмоса, благодаря которому в кровоток из его просвета усваивается меньше воды. К ним принадлежат лактулоза и макрогол. Эффект от приема лактулозы может наступать через 2 дня, поэтому она не подходит для быстрого облегчения запоров. Возможные побочные эффекты от ее применения включают вздутие и боль в животе. Макрогол действует быстрее. Более сильные осмотические слабительные (например, соли магния) используются для быстрого опорожнения кишечника.
  • Слабительные препараты, смягчающие стул. Самым часто применяемым средством из этой группы является докусат натрия, который также обладает слабым стимулирующим действием. Для размягчения твердых каловых масс в прямой кишке часто используются масляные клизмы.

При хроническом запоре могут быть назначены масляные клизмы

Выбор подходящего средства от хронического запора зависит от симптомов, возможных побочных эффектов, наличия других заболеваний.

Основные правила:

  • Лечение хронических запоров у взрослых начинают с назначения слабительных, увеличивающих объем каловых масс.
  • Если стул остается твердым, несмотря на использование этих средств, можно попытаться принимать осмотические слабительные.
  • Если стул имеет мягкую консистенцию, но его выход из кишечника все равно затруднен, можно использовать стимулирующее слабительное.
  • Для лечения калового завала применяют осмотические слабительные (макрогол). Во время этого пациент должен находиться под наблюдением.

Человек с запором должен принимать слабительные средства в течение короткого времени. После облегчения симптомов лечение этими препаратами следует прекратить, так как длительный их прием может привести к привыканию.

Некоторым пациентам с хроническими запорами помогает лечение с помощью пребиотиков и пробиотиков. Но эффективность их применения различна, вид препарата нужно подбирать индивидуально.

Многим людям при хронических запорах помогает тренировка мышц тазового дна.

Диета

Питание – один из основных лечебных и профилактических методов при хронических запорах. Его суть заключается в употреблении продуктов, богатых клетчаткой. Она не усваивается в пищеварительном тракте человека, увеличивая объем стула и смягчая его.

Продукты, богатые клетчаткой:

  • Цельнозерновой хлеб.
  • Фрукты и овощи. Диета при хроническом запоре у взрослых подразумевает употребление как минимум пяти порций фруктов и овощей каждый день.
  • Цельнозерновые крупы.
  • Коричневый рис.

Результат от такого питания может наступить уже через несколько дней, но у некоторых людей облегчение происходит лишь через месяц. Иногда поначалу у человека развивается вздутие живота и метеоризм, поэтому количество клетчатки в рационе питания нужно увеличивать постепенно.

Очень важно при хроническом запоре не забывать пить достаточное количество воды – до 2 литров в день. Это позволит смягчить стул и облегчить опорожнение кишечника. Следует помнить, что алкогольные напитки и кофе усиливают обезвоживание организма, поэтому от их употребления лучше отказаться.

Профилактика

Пациенты часто интересуются, что делать, чтобы предотвратить хронический запор.

Для этого необходимо прислушаться к следующим советам:

  • Увеличить количество клетчатки в рационе питания до 25-35 гр в сутки.
  • Употреблять достаточное количество жидкости.
  • Не игнорировать желания посетить туалет, так как это может стать причиной запоров.
  • Обеспечить комфортность условий в туалете (достаточное количество времени, приватность).
  • Поддерживать достаточный уровень физической активности (как минимум в течение 150 минут в неделю).

Правильное питание поможет при хронических запорах

Последствия хронических запоров

Осложнения хронического запора включают:

  • Увеличение размеров венозных сосудов заднего прохода. Напряжение во время дефекации может стать причиной возникновения геморроя.
  • Разрыв кожи в области анального отверстия (анальная трещина).
  • Каловый завал. Хронический запор может стать причиной накопления очень твердых каловых масс, которые застревают в кишечнике.
  • Напряжение во время дефекации может стать причиной выпадения части прямой кишки наружу.

Хронический запор – это нечастое или затрудненное опорожнение кишечника, которое наблюдается в течение нескольких месяцев или дольше. Большинство людей знакомы с обычными запорами, но при хронической форме этой проблемы нарушается повседневная деятельность и ухудшается качество жизни. Лечение хронического запора включает изменение образа жизни и питания, применение слабительных препаратов и устранение причины его развития.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о том, как избавиться от хронического запора



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>