Абсцесс печени

Абсцесс печени, как и любой другой абсцесс, является ограниченным скоплением гноя в печени, которое вызвано бактериями, паразитами или грибками. Не следует путать абсцесс с кистой, в которой скапливается жидкость.

абсцесс печени

Печеночные абсцессы проявляются болью в правом подреберье и симптомами инфекционной интоксикации. Выбор метода лечения зависит от этиологии заболевания, размера и количества гнойников.

Что такое абсцесс печени?

Многим людям неизвестно, что такое абсцесс печени, они часто путают это заболевание с кистой. Абсцесс печени – это ограниченное фиброзной тканью скопление гнойной жидкости, вызванное бактериальной, паразитарной или грибковой инфекцией. Гнойная жидкость состоит из лейкоцитов, погибших клеток и микроорганизмов, она создается при борьбе организма с инфекцией.

Классификация печеночных абсцессов

Существует достаточно много классификаций печеночных абсцессов.

По количеству гнойников выделяют одиночные (солитарные), множественные и милиарные абсцессы.

По локализации выделяют абсцессы, размещенные в правой, левой или обеих долях печени.

По характеру возбудителя абсцессы классифицируют на:

  • Бактериальные (пиогенные).
  • Паразитарные (чаще всего — амебные).
  • Грибковые.

По клиническому течению выделяют острые и хронические печеночные абсцессы.

Причины

Пиогенная инфекция может проникнуть в паренхиму печени следующими путями:

  • Через систему воротной вены (портальный путь) – при развитии осложнений воспалительных заболеваний в брюшной полости (например, аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона).
  • Через желчные протоки (билиарный путь) – при воспалении желчных протоков (холангит) или их обструкции.
  • Через систему печеночной артерии (артериальный путь) – при сепсисе.
  • Через непосредственный контакт с воспаленным желчным пузырем (контактный путь).

Кроме этого, печеночный абсцесс может развиваться при инфицировании гематомы, возникшей после травмы, или кисты, а также после биопсии и других медицинских процедур на печени или желчевыводящих путях.

До начала широкого использования антибактериальных препаратов главной причиной абсцессов печени были воспалительные заболевания органов брюшной полости, а именно – острый аппендицит. Кровь, оттекающая кишечника, попадает в воротную вену и проходит через печень. При аппендиците в качестве осложнения может развиваться пилефлебит – воспаление вен, идущих от червеобразного отростка. Именно по венам инфекция попадает в печень и вызывает там образование гнойников.

После внедрения антибиотиков в клиническую практику большинство пиогенных печеночных абсцессов формируются билиарным путем при обструкции желчевыводящих путей, вызванной конкрементами, опухолями поджелудочной железы, холангитом и другими заболеваниями.

В развивающихся странах наибольшее распространение имеют амебные абсцессы печени, вызванные паразитом Entamoeba histolytica. Эта амеба является одноклеточным паразитом, принадлежащим к виду простейших.

Грибковые абсцессы развиваются чаще всего у людей, имеющих ослабленный иммунитет.

Существует несколько возбудителей, приводящих к абсцессу печени.

Бактерии:

  • Escherichia coli
  • Bacteroides
  • Enterococcus
  • Klebsiella neumonia
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus

Паразиты:

  • Entamoeba histolytica

Грибки:

  • Род Candida

Пиогенные и грибковые абсцессы печени, вызванные одним возбудителем, встречаются очень редко. Как правило, в гнойной жидкости содержится несколько видов бактерий, да и грибковая инфекция в большинстве случаев сочетается с бактериальной.

Факторы риска, увеличивающие вероятность развития печеночных абсцессов:

  • Путешествия в страны, где распространена амебная инфекция.
  • Возраст старше 70 лет.
  • Онкологические заболевания, сахарный диабет и заболевания, ослабляющие иммунную систему.
  • Цирроз печени.
  • Мужской пол (абсцессы печени в 2 раза чаще встречаются у мужчин, по сравнению с женщинами).
  • Кортикостероиды и препараты для химиотерапии, ингибиторы протонной помпы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Истощение организма, вызванное дефицитом питательных веществ.

боль в печени

Симптомы

Большинство симптомов пиогенных печеночных абсцессов связаны с наличием инфекционного процесса в организме и является неспецифическими.

Самыми частыми признаками пиогенного абсцесса печени являются:

  • Повышение температуры – наблюдается у более 80% пациентов.
  • Боль в правом подреберье – у 53% пациентов.
  • Увеличение размеров печени – 47%.
  • Снижение веса – 27,7%.
  • Тошнота и рвота – 25,7%.
  • Анорексия – 25,6%.
  • Желтуха – 25,3%.
  • Боль в правом плече – 24,2%.
  • Общая слабость и недомогание – 21,1%.
  • Озноб – 9,8%.

При раздражении диафрагмы может возникать кашель, одышка и икота.

У пожилых людей клиника абсцесса печени может быть стертой, его симптомы скрываются признаками первичного заболевания – например, аппендицита. Одиночные гнойники характеризируются постепенным началом, а множественные связаны с более острыми системными проявлениями.

Если у человека абсцесс печени имеет амебный тип, то симптомы у него мало отличаются от клинической картины пиогенных гнойников. Особенностью этого заболевания могут быть стертые проявления в течение нескольких месяцев. Выраженная клиника развивается при присоединении бактериальной инфекции. Резкое начало амебного абсцесса печени и сильного повышения температуры, озноба и потливости наблюдается реже. Примерно у 10% пациентов также могут быть симптомы амебной дизентерии (понос).

Различия абсцессов печени у мужчин и женщин

Печеночные абсцессы чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Клиническая картина, диагностика и лечение этого заболевания одинакова у представителей обеих полов, однако, у женщин наблюдается лучший прогноз, чем у мужчин.

Абсцесс печени у детей

Абсцессы печени у детей встречаются очень редко. Главным фактором риска их развития является ослабленный иммунитет. Кроме этого, у детей с печеночными гнойниками очень часто наблюдаются глистные заболевания – аскаридоз, шистосомоз, анкилостомоз, токсокароз, фасциолез. У большинства детей абсцессы имеют бактериальное или амебное происхождение.

Клиническая картина абсцесса печени у детей зачастую начинается с повышения температуры с ознобами, болями в животе и правом подреберье, увеличением размеров печени. Другие частые симптомы включают тошноту и рвоту, анорексию, необъяснимую анемию, кашель и одышку.

Абсцесс печени у беременных

Наличие печеночного абсцесса у беременной женщины – чрезвычайно редкое явление. Очень важна ранняя поставновка диагноза и своевременное лечение, так как любое замедление может стать причиной развития осложнений, смерти матери и ребенка.

К какому врачу обратиться?

Лечением абсцесса печени занимаются гастроэнтерологи и хирурги.

Диагностика

Диагностика проводится с помощью нескольких методов.

Лабораторное обследование

Лабораторное обследование может включать развернутый общий анализ крови, в котором иногда обнаруживают анемию и нейтрофильный лейкоцитоз, и биохимический анализ крови, в котором обнаруживают снижение уровня белков и повышение уровня печеночных ферментов (АСАТ, АЛАТ) и билирубина.

С помощью посева крови на стерильность обнаружить инфекцию удается примерно в 50% случаев. Для микробиологического подтверждения лучше проводить посев жидкости из полости гнойника.

Для диагностики амебных абсцессов печени используют серологические тесты методом иммуноферментного анализа. Кроме этого, в анализе кала могут обнаруживаться кисты или взрослые формы Entamoeba histolytica.

диагностика абсцесса печени

Инструментальное обследование

Добиться снижения смертности от печеночных абсцессов удалось благодаря развитию инструментальных методов обследования, позволивших вовремя диагностировать это заболевание.

Основными способами диагностики печеночного абсцесса являются компьютерная томография и ультразвуковое исследование.

Компьютерная томография позволяет диагностировать 95-100% случаев печеночных абсцессов. С ее помощью обнаруживают хорошо ограниченные гиподенсивные области, окруженные паренхимой печени. Возможно проведение КТ печени с внутривенным контрастированием, во время которого ткань паренхимы содержит контраст, а полость абсцесса – нет.

Преимущество КТ в том, что с помощью этого метода можно обнаружить абсцессы менее 1 см в диаметре.

Ультразвуковое исследование имеет меньшую чувствительность, так как с его помощью удается выявить 80-90% случаев печеночных абсцессов. На УЗИ они выглядят, как гипоэхогенные образования, в которых иногда присутствуют перегородки. УЗИ позволяет провести обследование желчевыводящих путей, под его контролем проводят аспирацию абсцесса. Главными преимуществами этого метода диагностики являются его доступность и портативность, его очень удобно применять у критически тяжелых больных, которых практически невозможно транспортировать для проведения КТ. К сожалению, на эффективность проведения УЗИ для диагностики абсцессов печени влияет уровень опыта и знаний врачей.

Иногда для уточнения диагноза применяют радионуклидное сканирование с технецием, галлием и индием. При введении помеченного технецием радиофармпрепарата этот радионуклид накапливается в паренхиме печени, тогда как галлий и индий в большей мере собираются в полости абсцесса. Недостатками радионуклидного сканирования являются длительность проведения, невозможность дифференциации между абсцессом, опухолью или кистой.

Для выявления этиологии абсцесса печени пациентам иногда проводят чрескожную аспирацию его содержимого под контролем ультразвука или компьютерной томографии. Благодаря этой процедуре можно быстро обеспечить материал для дальнейшего лабораторного и гистологического обследования.

Лечение

Без проведения правильного лечения абсцесс печени является смертельным заболеванием. К фатальному исходу приводит развитие осложнений.

Выбор метода лечения зависит от этиологии и других характеристик абсцесса. Как правило, применяются консервативные или хирургические методы, а чаще всего – их комбинация.

Медикаментозная терапия

В случаях пиогенных бактериальных абсцессов в состав комплексного лечения входит антибактериальная терапия. Как правило, она дополняет хирургические методы дренирования гнойника. Изолированное использование консервативного лечения проводится редко, лишь в случаях, когда пациент не перенесет операции или когда у него множественные абсцессы, которые невозможно раздренировать. В этих случаях больным требуется много месяцев антибактериальной терапии с постоянным и тщательным наблюдением на предмет развития осложнений. Чаще всего антибиотики назначают в дополнение к хирургическому лечению.

До получения результатов посева крови или содержимого полости гнойника и определения вида возбудителя врачи назначают антибиотики широкого спектра действия – карбапенемы, цефалоспорины третьего поколения и метронидазол. После получения результатов микробиологического обследования лечение меняют, назначая препараты на основании определения чувствительности к ним. Длительность антибактериальной терапии может составлять от 6 недель (при одиночном и хорошо дренированном абсцессе) до 3 месяцев (при множественных абсцессах печени).

В случае амебного абсцесса печени у 90-95% пациентов удается добиться выздоровления без хирургического вмешательства. Им назначают метронидазол. У большинства пациентов улучшение наступает в течение 72-96 часов. В случае неэффективности метронидазола применяют хлорохин, к которому иногда добавляют эметин или дигидроэметин. После успешного лечения амебного абсцесса врачи назначают дилоксанида фуроат, который уничтожает амебы в кишечнике.

В случае грибковых абсцессов проводится системная противогрибковая терапия. Это лечение является дополнением к хирургическому дренированию полости гнойника. Врачи чаще всего назначают Амфотерицин В или Флуконазол.

Кроме антибактериальной или противогрибковой терапии, пациентам с печеночным абсцессом может понадобиться инфузионная терапия (для коррекции водно-электролитного баланса), обезболивающие препараты и устранение дефицита питательных веществ.

Хирургическое лечение

Большинству пациентов с пиогенными или грибковыми абсцессами печени, а также очень крупными (больше 10 см в диаметре) амебными абсцессами, нужно дренирование полости гнойника, так как антибактериальная или противогрибковая терапия в таких случаях обладает низкой эффективностью.

Для небольших абсцессов может проводиться чрескожная аспирация содержимого гнойника с помощью иглы под контролем УЗИ или КТ. Более крупные абсцессы нуждаются в чрескожном дренировании с помощью катетера, который в полость гнойника заводится также под контролем УЗИ или КТ.

Открытые операции проводятся в случае разрыва абсцесса и наличия признаков перитонита, если гнойник больше 5 см в диаметре или он имеет много камер, а также при наличии воспаления других органов брюшной полости – например, аппендицита. Иногда приходится выполнять открытую операцию при неэффективности чрескожных методов дренирования.

операция абсцесс печени

Народные методы

Применение средств народной медицины при абсцессах печени не только неэффективно, но и опасно для жизни пациентов, так как может отстрочить проведение необходимого хирургического вмешательства и начало консервативной терапии.

Осложнения

Осложнения печеночных абсцессов могут включать:

  • Сепсис (заражение крови).
  • Эмпиему (гнойное воспаление) плевры, возникающую при распространении инфекции через диафрагму.
  • Разрыв абсцесса, что приводит к развитию перитонита.
  • Печеночную недостаточность.
  • Рецидив абсцесса после лечения.
  • Фистулу, соединяющую полость гнойника с соседними органами.
  • Острый панкреатит.

Последствия

Достижения диагностической медицины позволили вовремя выявлять пиогенные абсцессы печени и проводить необходимое лечение, благодаря чему смертность от этого заболевания за последние три десятилетия снизилась с 80% до 30%. На прогноз влияет тяжесть заболевания.

Если абсцесс печени амебный, показатели смертности снизились до 3%.

К сожалению, у некоторых пациентов после проведенного лечения через определенное время возможет рецидив абсцесса печени.

Профилактика

Предотвратить развитие бактериального абсцесса печени можно с помощью своевременного и правильного лечения инфекционных заболеваний органов брюшной полости, таких как аппендицит, дивертикулит, болезнь Крона. Также следует выполнять антибиотикопрофилактику при процедурах, проводимых на желчевыводящих путях, и при эмболизации сосудов печени.

Для профилактики амебного абсцесса печени при посещении стран с большим распространением амебиаза:

  • Нужно тщательно мыть фрукты и овощи перед употреблением. Не следует есть фрукты и овощи, если их мыл или чистил кто-то другой.
  • Лучше пить только бутилированную воду. Если приходится употреблять обычную воду, ее нужно вскипятить.
  • Нельзя употреблять молоко, сыр или другие непастеризованные продукты.
  • Нельзя покупать пищу у уличных торговцев.
  • Нужно тщательно мыть руки с мылом после посещения туалета, а также перед приготовлением и употреблением пищи.

Абсцесс печени – редко встречающееся заболевание, при котором в печени существует одна или несколько полостей, заполненных гноем. Важно знать, что абсцесс печени – это такая болезнь, которая без проведения правильного лечения в большинстве случаев приводит к смерти пациента. Поэтому важна ранняя диагностика и своевременное лечение абсцессов печени.


Ничего не найдено

Похоже мы не можем найти данный материал. Попробуйте воспользоваться поиском.