Алкогольный гепатит: понятие, причины, лечение

Длительное злоупотребление алкоголем может привести к целому ряду проблем со здоровьем. Одним из наиболее серьезных последствий является алкогольный гепатит — воспалительное повреждение печени, связанное с длительным токсическим действием спирта (этанола). Это приводит к циррозу печени и летальному исходу.

алкогольная зависимость

Печень выполняет около 500 различных функций, связанных с выведением отходов и токсинов, производством желчи, сохранением глюкозы, созданием холестерина, переработкой жиров, свертыванием крови и других.

Печень является основным местом метаболизма этанола. Орган самовосстанавливается до тех пор, пока не поврежден слишком сильно. Тяжелые или повторные эпизоды алкогольного гепатита приводят к непоправимому разрушению, однако в начальных стадиях заболевание полностью стабилизируется при соответствующем лечении и дальнейшем соблюдении рекомендаций.

Термин «острый алкогольный гепатит» был впервые применен в 1961 году по отношению к семи пациентам, которые после длительного потребления спиртных напитков жаловались на боли в животе, лихорадку, потерю аппетита, а в их крови было найдено повышенное количество лейкоцитов. При биопсии печени выявились разнообразные воспалительные явления, включающие фиброз, очаги воспалений и некроз. В 1995 году болезнь внесена в международную классификацию.

Алкогольный гепатит относится к гистопатологическим синдромам печеночной недостаточности и обычно начинается после десятилетий злоупотребления этанолом в количестве более 50 мг в сутки.

Есть два механизма действия алкоголя на печень:

  • Алкоголь участвует в производстве уксусной кислоты после окисления до ацетальдегида, что и происходит в клетках печени. Побочные продукты этого процесса мешают переработке жиров и стимулируют липогенез. Это приводит к нарушениям липидного обмена, накоплению жировых молекул в печеночной ткани и последующему метаболическому ремоделированию печени.
  • Второй аспект негативного воздействия — проникновение эндотоксинов в кровоток печени. Эндотоксин — один из основных компонентов мембраны грамотрицательных бактерий. В нормальных условиях стенки кишечника ограничивают движение эндотоксинов, но при хроническом употреблении алкоголя проницаемость кишечных стенок увеличивается. В результате ряда реакций происходит высвобождение активных форм кислорода и цитокинов (особых белков иммунной системы, связанных с воспалительными процессами). Эти соединения вызывают повреждения клеток и их гибель, стимуляцию синтеза липидной ткани.

Классификация

Чтобы понять, как лечить алкогольный гепатит, нужно определить тип заболевания. В зависимости от степени поражения и тяжести состояния различают прогрессирующий и персистирующий типы:

  • Прогрессирующая форма. Характеризуется множественными очагами некротического поражения печени, ярко выраженными симптомами и приводит к циррозу. По степени серьезности это состояние классифицируется на легкое, среднее и тяжелое. Согласно статистике, прогрессирующая форма возникает у 15–20% пациентов с алкогольным гепатитом.
  • Персистирующая форма. Ее особенность в том, что зачастую диагноз можно поставить только после обследования, так как выраженных специфических симптомов алкогольного гепатита печени не наблюдается либо они неспецифичны. Персистирующая форма поддается лечению с помощью диеты и отказа от спиртного, в противном случае переходит на следующий этап — в прогрессирующую форму. Легкий фиброз и дистрофия клеток печени сохраняются до 10 лет после курса лечения.

Причины развития заболевания

Алкоголь сам по себе является токсичным веществом, которое может повредить клетки печени и вызывать воспаление, но из людей, злоупотребляющих им в течение длительного срока, только от 15 до 20% страдают от алкогольного гепатита и/или цирроза печени.

Существуют причины, усугубляющие влияние спиртных напитков на печень:

  • Большинство алкоголиков имеет плохое питание и получает «пустые» калории из спиртных напитков. Также наблюдается потеря аппетита и нарушение всасывания полезных веществ в кишечнике. Отсутствие необходимых питательных соединений в организме может привести к дополнительному повреждению клеток печени.
  • Наблюдения показали, что риск развития алкогольного гепатита повышается с длительным употреблением от 10 до 20 мг этанола в день у женщин и 20–40 мг в день у мужчин. У женщин алкоголь расщепляется в гораздо меньшей степени, поэтому для них он более опасен.
  • Предполагается, что существует генетический компонент развития заболевания.

Формы гепатита

Гепатит возникает не только из-за употребления алкоголя, но и по другим причинам:

  • вирусов гепатита A, B, C, D, E, F и G, цитомегаловируса, СПИДа и других;
  • риккетсиозных (риккетсия — это особый микроорганизм) инфекций, таких как сыпной тиф;
  • вследствие употребления или неправильной комбинации некоторых лекарств — антибиотиков группы тетрациклинов и пенициллинов, противотуберкулезных, противовоспалительных нестероидных средств, сульфаниламидов, цитостатиков;
  • проблемы с кровообращением могут привести к ишемическому гепатиту;
  • метаболические заболевания — ожирение, сахарный диабет, а также наследственные нарушения — гемохроматоз (отложение железа в тканях организма) или болезнь Вильсона (отложение меди);
  • аутоиммунные заболевания, когда вследствие дефектов работы иммунной системы клетки печени воспринимаются ей как чужеродные элементы;
  • отравление токсическими веществами: соединениями мышьяка, ядовитыми грибами, суррогатами алкоголя, толуолом, свинцом и другими;
  • в результате влияния токсинов и продуктов обмена, попадающих в кровь при язве желудка, панкреатите, эндокринных болезнях, нарушении проходимости желчных протоков может развиться реактивный гепатит.

гепатит С

Заразен алкогольный гепатит или нет? Многие путают его с вирусной формой, но механизм появления заболеваний разный, алкогольный гепатит — это не инфекция. Все виды гепатитов объединяет только одно — разрушение печени, но факторы и способы возникновения у них различные. Отличие алкогольного гепатита от любого другого — причина заболевания, по симптоматике все виды схожи.

В некоторых случаях профилактикой заболевания может стать прививка от гепатита, в других — лечение причинных нарушений, но от патологий печени из-за злоупотребления алкоголем спасет только ограничение спиртного. Пьющие люди, который когда-либо заболевали одним из других видов гепатита, кроме поражения вирусом типа А, имеют больше шансов получить серьезные повреждения печени.

Симптомы

Симптомы гепатита варьируются по тяжести. В легких случаях они напоминают легкое недомогание и попросту игнорируются пациентом, в тяжелых — приводят к интоксикации и коме.

Признаки алкогольного гепатита:

  • Симптомы нарушения работы пищеварительной системы — тошнота, рвота, отрыжка, вздутие, дискомфорт в желудке, потеря аппетита, нарушение стула наблюдаются при всех формах алкогольного гепатита.
  • Характерный симптом — желтизна кожи, характерен для острого и прогрессирующего гепатита. Это происходит из-за попадания в кровь не переработанного печенью билирубина.
  • Общее недомогание — лихорадка, усталость, слабость — также чаще встречаются при тяжелых формах заболевания.
  • Боль в области правого подреберье и увеличение печени.
  • При хроническом алкогольном гепатите могут наблюдаться нарушение гормонального фона (гинекомастия и недостаток андрогенов), нарушение сна, снижение либидо.

Интенсивность развития болезни

По скорости и выраженности процесса воспаления печени выделяют острую и хроническую форму заболевания:

  • Хронический алкогольный гепатит развивается в течение нескольких лет. Симптомы хронического алкогольного гепатита индивидуальны и могут включать нарушение пищеварения и гормональные проблемы. Точно диагностировать его можно только с помощью анализа крови и обследования печени. Хроническому гепатиту предшествует накопление жирных кислот в печени. Это может произойти, даже если человек много пил в течение нескольких дней. Печень вскоре восстанавливается, если пациент прекращает злоупотреблять алкоголем. По некоторым оценкам, у 90% сильно пьющих развивается ожирение печени, но большинство не знает об этом.
  • Острый алкогольный гепатит. Причина его возникновения — употребление спиртных напитков при заболеваниях печени.

Выделяют четыре типа острого гепатита:

  • латентный не имеет ярко выраженных симптомов и выявляется исключительно с помощью медицинского обследования;
  • холеститический характеризуется желтухой, изменением цвета мочи и кала;
  • желтушный встречается чаще всего, сопровождается изменением цвета кожного покрова, общим недомоганием, нарушением стула и часто приводит к бактериальным инфекциям;
  • фульминантный приводит к патологическим изменениям работы почек, печени, кровотечениям, при отсутствии немедленной помощи — печеночная кома и смерть.

Лечение

Так как симптомы алкогольного гепатита не всегда специфичны, для диагностики используют анализ крови в целях изучения функции печени. Воспаление идентифицируется высоким уровнем АСТ (аспартатаминотрансфераза) и АЛТ (аланинаминотрансфераза), которые высвобождаются в кровь при повреждении клеток печени.

В комплекс обязательного обследования входят биохимические показатели билирубина и щелочной фосфатазы. Первый определяет функциональную активность печени. Чем выше уровень, тем тяжелее протекает гепатит. Второй показывает застой в желчевыводящей системе.

Врач может непосредственно оценить ткани печени с помощью биопсии. Диагностика в обязательном порядке включает опрос, внешний осмотр и выяснение регулярности и количества употребляемого алкоголя, а также ультразвуковое сканирование печени.

Цель лечения алкогольного гепатита — предотвращение фиброза и снижение воспаления печени, нормализация биохимических показателей, выведение токсинов, терапия сопутствующих заболеваний (панкреатит, холецистит, язва). В зависимости от тяжести состояния применяются следующие методы лечения.

лечение алкогольного гепатита

Диета

В начальной стадии заболевания лечение от гепатита может происходить в домашних условиях и в обязательном порядке включает диету. Это не только отказ от спиртного, но и полностью сбалансированное питание: увеличение доли белков и углеводов, отказ от жирных, жареных, соленых, острых блюд, дробный рацион и исключение кофе, газированных напитков, специй. Из особенностей диеты — запрет на холодные блюда и мясные, рыбные бульоны, измельчение жесткого мяса и продуктов с клетчаткой.

Дефицит витаминов — общий симптом среди тех, кто потребляет значительное количество алкоголя даже при отсутствии гепатита. В частности, недостаток витаминов А, B1 и B6, а также D, цинка и фолиевой кислоты усугубляет воздействие алкоголя, поэтому диету обычно дополняют приемом поливитаминов. Статистические данные указывают на то, что хорошее питание может улучшить функции печени и уменьшить накопление жира, но не изменяет уровень смертности. Это свидетельствует о том, что рациональное питание — вспомогательная мера.

Александр Сосновский, гастроэнтеролог: «Злоупотребление алкоголем является одной из основных проблем современного общества. К сожалению, социально неадаптированные слои населения используют суррогатные и самодельные продукты. Это приводит к развитию крайне тяжело протекающих токсических гепатитов. При таком процессе клетки печени некротизируются безвозвратно, а ослабленный алкоголем организм не способен регенерировать гепатоциты. Итог плачевен: смертность от токсических гепатитов ежегодно сохраняется на высоком уровне вопреки успехам современной медицины в лечении этого заболевания. Хроническое алкогольное перерождение печени является острой проблемой как для самого пациента, так и для гастроэнтерологов. Несмотря на применение самых прогрессивных методик лечения, пациента, не прекратившего употребление алкогольных напитков, ждет неминуемая гибель в короткие сроки. Получая современную высококачественную терапию в больнице, но после выписки продолжая пить, пациент сводит к нулю старания врачей. Вывод прост: именно от самого больного во многом зависит прогноз течения алкогольного гепатита. Чем больше человек желает выздороветь и начать полноценную безалкогольную жизнь, тем выше шансы у врачей помочь ему в этом».

Дезинтоксикация

Снятие активности процесса невозможно без снижения уровня билирубина, и уменьшения токсического воздействия на печень ферментов. Применяют плазмозамещающие растворы — глюкозы, хлорида натрия, рингера. Хорошими детоксикантами являются гемодез и реамберин. С целью усиления воздействия на печень в растворы вводят стероидные гормоны – преднизолон и дексаметазон.

Лекарства

Для лечения хронического алкогольного гепатита применяют медикаментозные средства. Это, прежде всего, гепатопротекторы. Эссенциальные фосфолипиды восстанавливают мембраны клеток печени, стимулируют восстановление тканей и нормализуют липидный обмен. Препараты на основе силибинина — это гепатопротекторы с антитоксическим действием, предотвращающие повреждение мембран клеток.

Препараты на основе адеметионина восполняют запасы собственного адеметионина организма — предшественника цистеина, таурина и коэнзима А. Он снижает действие токсинов на клетки печени и стабилизирует их мембраны, а также обладает антидепрессивными свойствами. Урсодеоксихолевая кислота назначается как цитопротекторное, антихолестатическое средство, подавляющее производство воспалительных цитокинов.

В тяжелых случаях применяется гормональная противовоспалительная терапия с использованием перорального приема преднизолона или метипреда. В целях профилактики инфекций могут быть назначены антибиотики, чаще всего цефалоспорины, а для удаления токсинов при лечении хронического алкогольного гепатита — гемосорбция.

Трансплантация печени

В тяжелых случаях, когда лечить алкогольный гепатит другими способами уже нецелесообразно, может быть предложено оперативное вмешательство — трансплантация печени. Этот метод имеет ряд ограничений, прежде всего, проблемы поиска донора. Он должен воздерживаться от употребления алкоголя в течение 6 месяцев, во время операции у него забирают 60% органа.

Как и любое оперативное вмешательство, трансплантация предполагает риски как для донора, так и для пациента, но с другой стороны, для некоторых больных это последний шанс выжить.

шприц с кровью
Сколько живут при алкогольном гепатите? В случае возникновения последней стадии — цирроза печени с помощью соответствующего лечения можно прожить до 15 лет, в легких формах гепатита при соблюдении диеты и отказе от алкоголя качество и продолжительность жизни восстанавливаются полностью.

Осложнения и последствия

Алкогольный гепатит опасен сам по себе из-за риска разрушения печени, но он может привести и к ряду осложнений:

  • цирроз печени — рубцевание тканей, сморщивание органа, нарушение ее функций;
  • варикозное расширение вен пищевода и кровотечение из них — опасное для жизни осложнение. Рубцовая ткань в печени мешает нормальному кровотоку, что вызывает увеличение вен в пищеводе. Если они разрываются, последствием может стать смерть в связи с кровоизлиянием;
  • энцефалопатия вследствие неспособности печени переработать и вывести токсины. Это может привести к изменениям в психическом состоянии (спутанность сознания, перевозбуждение) и коме;
  • асцит (брюшная водянка) ведущий к сдавливанию и нарушению работы внутренних органов. До 50% больных умирает в течение двух лет.

Профилактика

Главная мера профилактики алкогольного гепатита — отказ от алкоголя или употребление его в умеренных количествах и здоровая диета.

Безопасными пределами являются:

  • для мужчин в возрасте от 21 до 65 лет — не более 20 грамм чистого алкоголя в день, это бокал вина или 0,5 литра пива;
  • женщины и всех, кто в возрасте старше 65 лет, должны ограничиться 10 граммами спирта;
  • любому человеку в возрасте до 18 лет (лучше до 21 года) следует избегать употребления алкоголя в принципе;
  • при наличии в прошлом любых болезней печени или алкоголизма стоит также воздержаться от его употребления.

Алкогольный гепатит требует интенсивной медицинской помощи. Заболевание связано с воздействием продуктов метаболизма алкоголя на клетки печени, когда она не справляется с их переработкой. Если это состояние сохраняется, то приводит к циррозу печени и сопутствующим заболеваниям. Симптомы и лечение алкогольного гепатита печени зависят от тяжести состояния.

Алкогольный гепатит излечим при мягкой форме течения и при условии прекращения приема алкоголя. В этом случае возможно медленное самовосстановление печени без каких-либо остаточных эффектов. Основными способами лечения при алкогольном гепатите печени остаются гепатопротекторы и диета, как вспомогательная терапия. В крайних случаях возможна пересадка печени от донора. После курса лечения или при любых проблемах с этим органом употребление спиртных напитков не рекомендуется.

Автор: Евгения Лимонова,
специально для moizhivot.ru

Полезное видео об алкогольном гепатите



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>