Гепатит A: клинические и эпидемиологические особенности
Дата публикации: 4 марта 2018
Гепатит A или болезнь Боткина – инфекционное заболевание, поражающее печень пациента. Патология всегда развивается остро, без перехода в хроническую форму, что обуславливает благоприятный прогноз.
Возбудителем гепатита A является РНК-содержащий вирус из семейства Пикорнавирусы. Специфического лечения указанного заболевания не существует. Терапевтические меры направлены на стабилизацию работы печени. Выздоровление наступает за счет собственных защитных сил организма.
Распространенность
Гепатит A – острое инфекционное заболевание, которое массово регистрируется преимущественно в развивающихся странах. Неудовлетворительные санитарные условия – основной фактор распространения болезни.
Ежегодно в среднем вирусом заражаются 10 миллионов человек по всей планете. Страны Африки, Южной Америки лидируют в списке государств с наибольшим количеством пациентов. Мужчины и женщины страдают одинаково.
Острый вирусный гепатит A (ОВГ А) часто поражает детей. Клиническая картина может быть стертой, что делает диагностику болезни затруднительной. Причина заражения – потребление воды, содержащей частички возбудителя. После затихания патологического процесса в организме формируется стойкий пожизненный иммунитет, защищающий человека от повторного возникновения болезни.
Причины и факторы риска
Возбудитель соответствующего заболевания – вирус гепатита A, содержащий одноцепочную РНК, которая хранится в белковом капсиде.
Факторы риска распространения патологии:
- Употребление немытых овощей и фруктов.
- Использование недостаточно очищенной воды.
- Плохие санитарные условия проживания человека.
Группы риска:
- Туристы, путешествующие в развивающиеся страны или сотрудники международных агентств, работающие в соответствующих условиях.
- Воспитатели и сотрудники, занятые в сфере ухода за маленькими детьми.
- Семья, проживающая в доме с пациентом, у которого подтверждена болезнь Боткина.
- Гомосексуалисты.
Болезнь всегда протекает остро. Выраженной клинической симптоматике предшествует инкубационный период. Согласно статистике ВОЗ, 40% из всех острых вирусных гепатитов составляет ОВГ А.
Пути передачи
Острый вирусный гепатит A передается преимущественно фекально-оральным путем. Источник инфекции – больной человек. Основной фактор передачи – недостаточно очищенная вода и продукты питания. Частички вируса выделяются с калом. При неудовлетворительных санитарно-эпидемиологических условиях инфекция распространяется, поражая новых людей.
Передача гепатита A через поцелуй практически невозможна. Теоретически указанная ситуация может развиться при контакте с больным, имеющим открытые ранения в ротовой полости, что ведет к попаданию крови в организм здорового человека. Однако для передачи требуется наличие таких же поражений на губах или языке интактного индивида. Поэтому заражение гепатитом A через кровь и отдельные ее препараты практически не встречается. Этим болезнь качественно отличается от ОВГ B и C.
Сезонность вирусного гепатита A сопряжена с повышением потребления воды в странах с недостаточным ее снабжением. Возрастание уровня заболеваемости наблюдается в летний период.
Формы
Болезнь Боткина поражает печень. В зависимости от выраженности патологического процесса, выделяются следующие формы:
- Легкая или стертая. Симптоматика минимальна. Пациент может даже не обратить внимания на неспецифические признаки болезни и продолжать повседневную деятельность. Указанная форма чаще развивается у детей до 14 лет.
- Средняя (умеренная). Болезнь Боткина сопровождается традиционной симптоматикой. Пациент требует постельного режима, покоя и соответствующего лечения.
- Тяжелая. Нарастают признаки интоксикации. Пациент требует интенсивного лечения для стабилизации состояния.
В 0,5% случаев болезни патология развивается молниеносно (до 6 часов) выраженным нарушением функции печени, что ведет к смерти пациента.
Стадии
Гепатит A – инфекционное заболевание, патогенез которого характеризуется определенным алгоритмом (последовательностью) развития.
Стадии (периоды):
- Инкубация.
- Преджелтушный период.
- Желтушный период (разгара).
- Реконвалесценция.
Инкубационный период гепатита A длится от 10 до 45 дней. В указанной стадии пациент не ощущает никаких специфических изменений. В конце периода в анализе крови может отмечаться увеличение количества печеночных ферментов (АсАТ, АлАТ).
В преджелтушном периоде увеличивается в размерах печень, нарастают признаки следующих синдромов:
- Астено-вегетативный.
- Диспепсический.
- Интоксикационный.
Патогенез заболевания сопровождается выраженным поражением клеток печени, что обуславливает возникновение характерной симптоматики.
Желтушный период у больных с гепатитом A сопровождается стабилизацией состояния. Симптомы регрессируют. Желтуха создает косметический дефект, но является свидетельством постепенного выздоровления пациента.
Адекватное лечение гепатита A ускоряет переход болезни в стадию реконвалесценции. Больной восстанавливается, клиническая картина полностью пропадает. Среди традиционных признаков гепатита A у мужчин и женщин может сохраняться увеличение печени в размерах на протяжении 3 месяцев.
Симптомы
Симптомы гепатита A у мужчин и женщин зависят от стадии развития заболевания. Патология протекает синдромально.
Ключевые признаки:
- Боль в правом подреберье.
- Тошнота, рвота.
- Горечь во рту.
- Пожелтение кожи, склер.
- Обесцвечивание кала, потемнение мочи (эпизодически).
- Повышение температуры тела.
- Общая слабость.
- Нарушение ритма сна.
При пальпации живота отмечается болезненность печени, увеличение ее в размерах. При тяжелой форме патологии в процесс дополнительно втягивается селезенка.
Симптомы гепатита A у женщин изредка могут усугубляться нарушением менструального цикла. Подобные расстройства факультативны и встречаются только у 30-40% пациенток. В редких случаях дополнительно возникает боль в суставах, которая сопровождается снижением функциональной активности соответствующих структур, локальным отеком.
Какой врач лечит гепатит A?
Прогрессирование описанных выше признаков гепатита A у женщин и мужчин – показание к обращению за помощью. Терапией соответствующего заболевания занимается инфекционист. Первичное обращение к участковому терапевту способствует ранней диагностике патологии с госпитализацией в профильное отделение.
Диагностика
Диагностика гепатита A базируется на анализе жалоб, сборе анамнеза (наличие факта употребления загрязненной воды или продуктов), осмотре пациента. Особую важность играет желтушность кожи и увеличение печени в размерах.
Изменения в лабораторных анализах:
- Повышение уровня общего билирубина.
- Повышение концентрации печеночных ферментов – АсАТ, АлАТ, которые указывают на разрушение соответствующих клеток.
- Выявление специфических антител к вирусу гепатита А.
Дополнительно проводится УЗИ органов брюшной полости. Отмечается увеличение печени и селезенки. При необходимости врач назначает другие диагностические процедуры, необходимые для верификации причины ухудшения самочувствия пациента.
Лечение
Лечение гепатита A неспецифическое. Легкая и средняя форма заболевания может не требовать использования медикаментов. Основные меры – постельный режим, полноценное питание, обильное питье.
Тяжелые формы заболевания требуют применения гепатопротекторов (Гепабене, Эссенциале) – препаратов, улучшающих метаболизм в печени. Симптоматическая терапия назначается в зависимости от особенностей клинической картины.
Осложнения
Адекватное лечение гепатита A способствует минимизации риска развития осложнений заболевания. 99% пациентов выздоравливают и ведут нормальный образ жизни.
Возможные негативные последствия гепатита A:
- Хроническая усталость, слабость после выздоровления, которая сохраняется до 12 месяцев.
- Снижение иммунитета с частыми простудными заболеваниями.
В редких случаях прогрессирует печеночная недостаточность.
Профилактика
Пути передачи гепатита A обуславливают основные профилактические меры. Для предотвращения заражения необходимо избегать употребления некачественной воды и неочищенных продуктов питания. Специфическая вакцина – лучшая профилактика вирусного гепатита A, гарантирующая пожизненный иммунитет. Подробнее про прививку от гепатита А →
Меры для снижения риска заражения:
- Нормальное обеспечение питьевой водой.
- Утилизация сточных вод.
- Соблюдение правил личной гигиены.
Профилактика гепатита A позволяет существенно снизить шанс заражения.
Болезнь Боткина – распространенная патология, которая не относится к опасным для жизни. С проблемой пациент сталкивается только 1 раз в жизни, после чего формируется стойкий иммунитет. Главное – соблюдать постельный режим и дождаться восстановления функции печени.
Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Zhkt.ru