Криптогенный гепатит: когда причина заболевания неизвестна

Криптогенный гепатит – это повреждение печени с воспалением ее клеток (гепатоцитов) без установленной причины. Неудачу с выявлением этиологического фактора гепатита можно объяснить тем, что воспаление печени вызывает большое количество факторов, которые не всегда удается определить. А иногда просто лечебное учреждение, в котором проходит лечение пациент, не имеет возможности провести необходимые обследования.

Криптогенный гепатит

Это заболевание может быть острым или хроническим. В тяжелых случаях острый криптогенный гепатит может стать причиной опасной для жизни острой печеночной недостаточности. Хронический криптогенный гепатит может прогрессировать до развития цирроза или рака печени.

Причины криптогенного гепатита

Эта форма гепатита потому и называется криптогенной, что ее точную причину установить не удается.

Однако научные исследования показывают, что большая часть этих случаев обусловлена:

  • аутоиммунными процессами;
  • неалкогольной жировой дистрофией печени;
  • вирусными инфекциями.

Во многих случаях причиной проблем с выяснением точной причины воспаления печени становится невозможность проведения качественного обследования в лечебном учреждении, где проходит диагностику и лечение пациент.

Специфика заболевания

Криптогенный гепатит – это не одно заболевание. Он не имеет единой причины, так как у каждого пациента может быть вызван различными этиологическими факторами. Именно поэтому очень тяжело прогнозировать его развитие и прогрессирование, как и влияние на здоровье больного.

Криптогенный гепатит может быть острым или хроническим, от чего зависит его клиническая картина. Кроме этого, в связи с неизвестностью точной причины, вызвавшей воспаление в печени, невозможно проведение наиболее эффективного этиотропного лечения.

Симптомы криптогенного гепатита

Клиническая картина острого криптогенного гепатита, в зависимости от причины и тяжести болезни, может быть легкой или опасной для жизни. При легкой форме симптомы напоминают обычную простуду.

К ним, как правило, принадлежат:

  • диарея;
  • общая усталость;
  • ухудшение аппетита;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • боли в мышцах и суставах;
  • тошнота и рвота;
  • невыраженная боль в животе;
  • снижение веса.

Тяжелый острый криптогенный гепатит может быть опасен для жизни пациента.

Криптогенный гепатит сопровождается желтушностью склер и кожи

По мере ухудшения состояния больного, у него могут появиться следующие симптомы:

  • Проблемы с сердечно-сосудистой системой, включая снижение артериального давления, учащение пульса.
  • Темный цвет мочи.
  • Головокружение.
  • Сонливость.
  • Увеличение размеров селезенки.
  • Кожная сыпь.
  • Кожный зуд.
  • Обесцвечивание стула.
  • Пожелтение кожи, склер и слизистых оболочек.

Пациент с хроническим криптогенным гепатитом в ранней стадии развития болезни может не иметь никаких симптомов.

По мере прогрессирования поражения печени, у него развиваются следующие симптомы:

  • общая усталость;
  • дискомфорт в животе;
  • пожелтение кожи и склер;
  • увеличение размеров печени;
  • боли в суставах;
  • кожная сыпь;
  • повышенная кровоточивость;
  • ухудшение аппетита;
  • исчезновение менструации у женщин;
  • нарушения сознания и поведения.

Клиническая картина в большинстве случаев не дает возможности определить причину гепатита, она лишь свидетельствует о повреждении тканей и клеток печени. Для того чтобы выяснить возможные этиологические факторы этой болезни, нужно провести лабораторное и инструментальное обследование.

Диагностика

Диагноз криптогенного гепатита устанавливают после исключения всех возможных известных причин воспаления печени. Диагностический процесс в таких случаях напрямую зависит от возможностей лечебного учреждения. Например, если в больнице нет возможности проводить биопсию печени, почти все гепатиты, не имеющие вирусной этиологии, могут считаться криптогенными. Тогда как в лечебных учреждениях с более современным оборудованием причину гепатита установить могут в большинстве случаев.

Примером важности развития методов диагностики является то, что с введением в клиническую практику тестирования на вирус гепатита С в 1990-х годах частота криптогенного гепатита уменьшилась с 62% до 33-36%.

Анализ крови при криптогенном гепатите

Для исключения всех известных причин гепатита проводят лабораторное и инструментальное обследование, включая:

  • Тестирование на вирусные гепатиты A, В, С, D, E и G. Для этого проводится обнаружение антител к вирусам с помощью иммуноферментного анализа или выявление их антигенов с помощью полимеразной цепной реакции. Подробнее о тестировании→
  • Тесты на аутоиммунный гепатит, с помощью которых выявляют аутоантитела в крови.
  • Анализ крови на билирубин. Это красно-желтый пигмент, который в норме метаболизируется в печени и выводится с мочой. У пациентов с гепатитом печень не может нормально обезвреживать билирубин, поэтому его уровень в крови повышается. Высокие уровни билирубина крови вызывают пожелтение кожи и склер (желтуху).
  • Анализ на печеночные ферменты (аминотрансферазы). Эти показатели включают аспартатаминотрансферазу (АсАТ) и аланинаминотрансферазу (АлАТ), которые выделяются в кровоток при повреждении печени. Определение уровней этих ферментов (особенно АлАТ) является самым безопасным тестом по установлению тяжести заболевания печени и для мониторинга эффективности проводимого лечения. Однако эти анализы не всегда точно отображают активность воспалительного процесса.
  • Анализ на содержание щелочной фосфатазы. Высокие уровни этого фермента могут указывать на блокаду желчевыводящих путей.
  • Выявление концентрации альбумина в крови. Низкие уровни этого белка указывают на плохое функционирование печени.
  • Протромбиновое время. Это показатель свертываемости крови, которая при тяжелых заболеваниях печени ухудшается.
  • Определение уровня глюкозы и холестерина крови.
  • Холангиография. Введение в желчевыводящие пути контрастного вещества с дальнейшим рентгенологическим обследованием.
  • Биопсия печени . Взятие образцов тканей печени для дальнейшего изучения в лабораторных условиях под микроскопом. Биопсия проводится под местной анестезией, забор тканей выполняют длинной иглой через небольшой разрез на правой стороне тела. Иногда для более безопасного проведения биопсию выполняют под ультразвуковым контролем. Лабораторное изучение полученных тканей иногда позволяет установить причину криптогенного гепатита, а также определить тяжесть и стадию заболевания. Осложнением биопсии может стать кровотечение.
  • Парацентез. Это забор жидкости из брюшной полости при асците. Эту жидкость отправляют в лабораторию для исследования. Забор проводят с помощью небольшой иглы под местной анестезией.
  • Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить структуру и размеры печени, диагностировать жировую дистрофию, гепатит, цирроз и патологию желчевыводящих путей.
  • Эластография. Усовершенствованный метод ультразвуковой диагностики, с помощью которого можно оценить степень фиброза печени. Благодаря этому методу удалось уменьшить необходимость в проведении биопсии. Подробнее об эластографии→
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография. С помощью этих методов обследования можно визуализировать ткани печени и обнаружить ее патологию.

Общие принципы лечения

Терапия включает модификацию образа жизни и медикаментозную терапию.

Независимо от предполагаемой этиологии криптогенного гепатита, всем пациентам необходимы следующие мероприятия:

  • Соблюдение здоровой и сбалансированной диеты.
  • Регулярные физические упражнения.
  • Нормализация веса.
  • Лечение сердечно-сосудистых заболеваний, гиперхолестеринемии, сахарного диабета.
  • Полный отказ от употребления спиртных напитков.
  • Прекращение курения.
  • Нормальный сон.
  • Отказ от применения токсических для печени препаратов.

Эти советы могут помочь ограничить повреждение печени и предотвратить дальнейшее прогрессирование гепатита.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение криптогенного гепатита носит симптоматический характер, так как причина воспалительного процесса в печени неизвестна.

Преднизолон назначается при криптогенном гепатите с подозрением на аутоиммунное проишождение

При лечении тяжелых случаев острого и хронического криптогенного гепатита, особенно при подозрении на его аутоиммунное происхождение, применяют Преднизолон. Это кортикостероидный препарат, который уменьшает активность иммунной системы. Лечение начинают с высокой дозы этого лекарственного средства, которую постепенно снижают по мере облегчения состояния пациента.

Побочные эффекты преднизолона могут включать:

  • Увеличение веса.
  • Остеопороз – ослабление костной ткани из-за вымывания из нее кальция.
  • Утончение волос и кожи.
  • Сахарный диабет.
  • Повышение артериального давления.
  • Катаракта – помутнение хрусталика в глазу.
  • Глаукома – повышение внутриглазного давления.
  • Беспокойство.

Трансплантация печени

Если криптогенный гепатит стал причиной цирроза печени, при декомпенсации состояния пациента проводится пересадка печени.

Трансплантация печени – это операция, во время которой хирурги удаляют больную или поврежденную печень и заменяют ее здоровым органом или его частью от другого человека (донора). Выживаемость пациентов с криптогенным циррозом после пересадки печени составляет в течение 1 года 72-85%, после 5 лет – 58-73%.

Прогноз

При хроническом криптогенном гепатите он будет следующим:

  • Улучшение при проведении лечения Преднизолоном (при подозрении на аутоиммунное происхождение болезни) – 67-83%.
  • Устойчивость к лечению преднизолоном – 0-9%.
  • Прогрессирование до цирроза печени – 6%.
  • Развитие рака печени – 1,7-6,9%.

Криптогенный гепатит – это воспаление печени неизвестной этиологии. Этот диагноз устанавливают, когда с помощью диагностических методов исключены все возможные причины заболевания. Так как причины криптогенного гепатита неизвестны, лечение носит симптоматический характер.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео об эластометрии как об одном из способов диагностики заболеваний печени



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>