Противовирусная терапия при заболевании гепатитом С

Печень человека

Гепатит С представляет собой воспаление тканей печени, вызываемое попавшим в кровь организма вирусом. Чтобы не запустить хронический процесс заболевания, необходимо проводить продуманную и обоснованную терапию острого гепатита.

Для лечения такого опасного заболевания, как хронический гепатит С, применяется специальная противовирусная терапия, целью которой является получение у больных выражаемого в долгосрочном отсутствии признаков воспалительного процесса в пораженном органе при неопределяемом параметре показателя этого вируса в анализах крови пациента устойчивого вирусологического ответа.

При этом такое лечение дает возможность добиться УВО на длительный период для одних больных и длительной ремиссии – для других.

Показания для проведения лечения

Учитывая, что нельзя абсолютно точно спрогнозировать для отдельного пациента риск прогрессирования хронического или острого вирусного гепатита С, сегодня практически каждого больного с виремией можно рассматривать в роли потенциального кандидата для назначения курса противовирусной терапии.

Решение о необходимости и целесообразности проведения такого лечения врач принимает, руководствуясь различными критериями, основные среди которых:

  1. Соотношение связанных с проведением терапии риска и потенциальной пользы;
  2. Позитивные показатели РНК вируса гепатита С;
  3. Компенсированное поражение печени;
  4. Хронический гепатит с ярко выраженным фиброзом;
  5. Компенсированный цирроз;
  6. Возраст больного старше 18 лет;
  7. Допустимые показатели общего и биохимического исследований крови, в том числе:
    • гемоглобин не ниже 120 и 130 г/л соответственно у женщин и мужчин;
    • нейтрофилы не менее 1500/мкл;
  8. Отсутствие противопоказаний;
  9. Желание пациента лечиться.

Печень человека

Для больного с минимальным фиброзом или при его отсутствии противовирусная терапия может быть отложена вследствие низкого риска неблагоприятного исхода этого заболевания.

Виды применяемых медикаментозных препаратов

Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:

  1. Интерферона, в том числе:
    • пегилированного (продолжительного цикла действия):
      • пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
      • пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
    • короткого действия:
      • ИНФ-альфа-2b;
      • ИНФ-альфа-2a;
  2. Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:
    • рибамидил;
    • ребетол и т.д.

Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:

  • оптимальный выбор препарата:
  • его дозировка;
  • достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.

Схема лечения заболевания

Противовирусная терапия хронического гепатита С требует применения разнообразных соотношений фармацевтических препаратов, наиболее часто используемыми среди которых являются следующие схемы:

  1. Пегинтрон (назначаемый из соотношения 1,5 мкг средства на каждый килограмм веса в неделю) + рибавирин (1,4 г в день при весе свыше 106 кг, 1,2 г – от 86 до 105 кг, 1 г – от 66 до 85 кг и меньше 65 кг – 0,8 г препарата);
  2. Пегасис (180 мкг в неделю) + рибавирин (1,2 г в день при весе свыше 76 кг, 1 г – меньше 75 кг).

Печень человека

Четыре года назад стандартная терапия стала применять такие препараты, как ингибиторы протеазы вируса гепатита С, которые обладают способностью подавлять активность вызывающих распад белка компонентов и предотвращать образование в поврежденном органе соединительных тканей. Применение данной схемы лечения дает значительный рост эффективности терапии и, соответственно, процентных показателей вылечившихся пациентов, особенно с генотипом вируса гепатита С 1.

Для ребенка в возрасте старше двух лет комбинированное лечение, которое проводится только с согласия его родителей, применяет стандартные интерфероны роферон-А или интрон-А. Пегилированные препараты, обладающие пролонгированным действием, не используются до достижения больного 18-летнего возраста.

Современные стандарты проведения терапии

Учитывая, что стоимость лекарств, применяемых при лечении вирусного гепатита С, высока, существует несколько различных стандартов проведения терапевтического курса в зависимости от средств, необходимых для его осуществления:

  1. Наиболее экономный. Схема данной комбинированной терапии предполагает использование:
    • инъекционного интерферона в дозировке 3 млн МЕ не реже, чем через день;
    • рибавирина – 1,2 г в сутки при весе более 85 кг, 1 г для пациентов с весом от 65 до 85 кг и 0,8 г при весе до 65 кг.
  2. Золотая середина. Курс лечения состоит из:
    • приема рибавирина в стандартных пропорциях, соответствующих весу больного;
    • ежедневных инъекций интерферона:
      • по 6 млн МЕ до нормализации показателей АЛТ или отсутствия РНК вируса гепатита С в крови;
      • по 6 млн МЕ через день в течение 12 недель;
      • по 3 млн МЕ через день до окончания курса терапии.
  3. VIP-вариант (для материально обеспеченных клиентов) предполагает прием:
    • пегинтерферона (пегинтрона) еженедельно;
    • рибавирина в дозировке, рассчитываемой в зависимости от веса больного.

Таблетки в капсулах

Сроки проведения

Срок проведения терапии зависит от генотипа вируса гепатита С, при этом для больных:

  • с генотипом 1 он составляет 48 недель, рибавирин принимается в полных дозах согласно весу;
  • с генотипами 2 и 3 – 24 недели, прием рибавирина не зависит от веса больного и принимается в дозе 800 мг;
  • с генотипами 4 и 6 – 48 недель, медикаментозная терапия подбирается индивидуально.

Качество препаратов

При производстве интерферона используются продуцирующие его генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которая вместе с необходимым белком выделяет собственные продукты жизнедеятельности. Именно степень очистки лекарства сказывается на его стоимости, меняя ее в разы. Вследствие этого предпочтительно использование интерферонов от известных производителей.

При лечении вирусного гепатита С рофероном-А, признанным с 1985 года стандартом рекомбинантных интерферонов, у 80% получавших его пациентов (по 3 млн МЕ трижды в неделю) стойкий положительный эффект наблюдался лишь в каждом четвертом случае.

В настоящее время в стране используются следующие препараты:

  1. Пегинтерфероны:
    • пегинтрон (производитель – одна из крупнейших международных фармацевтических компаний Шеринг Плау;
    • пегасис (Хоффман Ля-Рош Лтд. – лидер в лечении онкологических заболеваний и вирусных гепатитов);
    • альгерон (ЗАО «BIOCAD», Россия);
  2. Разновидности рибавирина, выпускаемые азиатскими фармакологическими компаниями из одинакового сырья под различными торговыми названиями, в том числе:
    • рибамидил;
    • рибалег;
    • ребетол;
    • копегус и другие.

Таблетки рибавирина

Отличие препаратов рибавирина составляет количество активного вещества в одной таблетке (капсуле) и вызванные этим определенные неудобства и риски передозировки при расчете необходимой дозы.

Возможные побочные эффекты

При проведении противовирусной терапии острого и хронического гепатита С примерно в 14% случаев происходит прекращение лечения вследствие проявления побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Наиболее распространенные явления негативного воздействия активных веществ:

  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • общая слабость и недомогание;
  • психические нарушения в виде бессонницы, раздражительности, депрессии;
  • уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов, приводящее к нарушению взаимоотношения организма с нормальной микрофлорой.

Воздействие на организм интерферонов

Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:

  1. Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
  2. Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
    При этом необходимо различать больных, у которых:
  3. Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
  4. Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.

Мужчина лежит на кушетке в больнице

Воздействие рибавиринов

Гемолитическая анемия, или повышенное разрушение эритроцитов в крови, представляет собой наиболее распространенный побочный эффект, развивающийся вследствие применения рибавирина и требующий в 10-15% случаев изменения дозировки принимаемого средства. Эритропоэтин – специальные эритроцитарные факторы роста уменьшают необходимость снижения дозировки и улучшают состояние больного, однако, в настоящее время использование таких факторов роста не рекомендуется к широкому применению. Более желательным способом коррекции цитопений является модификация доз соответствующих препаратов.

Осторожности при назначении рибавиринов требуют и пациенты с различными патологиями почек в силу вывода действующего вещества через данный парный орган. Кроме того, эти препараты оказывают тератогенное воздействие, приводящее к разрушению плода. Поэтому женщинам при наличии у них острого или хронического гепатита С необходимо не допускать наступления беременности как во время проведения самого лечения заболевания, так и спустя 24 недели после него.

Рекомендации по дозировке препаратов

Корректировка дозы применяемых лекарственных средств проводится при:

  • проявлениях серьезных явлений в организме человека;
  • значительных отклонениях от нормы показателей лабораторных исследований.

В случаях, когда снижение дозировки препаратов эффекта не дает, необходима полная приостановка их использования.

Мужчина стоит в больничной палате

Стандартная интерфероновая терапия требует постоянного контроля показателя степени вирусной нагрузки, проводимого на 4-ой, затем на 8-ой, 12-ой и 24-ой неделях, в зависимости от результатов которого проводится уточнение схемы лечения. При положительной динамике может быть принято положительное для пациента решение об уменьшении дозировки, при ее отсутствии – о замене препарата или интенсивности доз.

Прогноз

Современная медицина, использующая инновационные методики противовирусного лечения гепатита С, позволяет у 60-80% больных вызвать длительную ремиссию, а у 50% – полную элиминацию вируса, что практически приравнивается к излечению.

Терапия как хронического, так и острого вирусного гепатита С относится к довольно сложным мероприятиям, поэтому ее назначение и проведение необходимо у врача с достаточным практическим опытом ведения подобных больных. Немаловажными факторами успеха являются также качественные препараты, настрой и мужество больного, а также моральная и материальная поддержка родных.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайтаmoizhivot.ru

Полезное видео о гепатите С



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>