Противовирусная терапия при заболевании гепатитом С
Изменено: 18 февраля 2018
Гепатит С представляет собой воспаление тканей печени, вызываемое попавшим в кровь организма вирусом. Чтобы не запустить хронический процесс заболевания, необходимо проводить продуманную и обоснованную терапию острого гепатита.- Показания для проведения лечения
- Виды применяемых медикаментозных препаратов
- Схема лечения заболевания
- Современные стандарты проведения терапии
- Сроки проведения
- Качество препаратов
- Возможные побочные эффекты
- Воздействие на организм интерферонов
- Воздействие рибавиринов
- Рекомендации по дозировке препаратов
- Прогноз
- Полезное видео о гепатите С
Для лечения такого опасного заболевания, как хронический гепатит С, применяется специальная противовирусная терапия, целью которой является получение у больных выражаемого в долгосрочном отсутствии признаков воспалительного процесса в пораженном органе при неопределяемом параметре показателя этого вируса в анализах крови пациента устойчивого вирусологического ответа.
При этом такое лечение дает возможность добиться УВО на длительный период для одних больных и длительной ремиссии – для других.
Показания для проведения лечения
Учитывая, что нельзя абсолютно точно спрогнозировать для отдельного пациента риск прогрессирования хронического или острого вирусного гепатита С, сегодня практически каждого больного с виремией можно рассматривать в роли потенциального кандидата для назначения курса противовирусной терапии.
Решение о необходимости и целесообразности проведения такого лечения врач принимает, руководствуясь различными критериями, основные среди которых:
- Соотношение связанных с проведением терапии риска и потенциальной пользы;
- Позитивные показатели РНК вируса гепатита С;
- Компенсированное поражение печени;
- Хронический гепатит с ярко выраженным фиброзом;
- Компенсированный цирроз;
- Возраст больного старше 18 лет;
- Допустимые показатели общего и биохимического исследований крови, в том числе:
- гемоглобин не ниже 120 и 130 г/л соответственно у женщин и мужчин;
- нейтрофилы не менее 1500/мкл;
- Отсутствие противопоказаний;
- Желание пациента лечиться.
Для больного с минимальным фиброзом или при его отсутствии противовирусная терапия может быть отложена вследствие низкого риска неблагоприятного исхода этого заболевания.
Виды применяемых медикаментозных препаратов
Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:
- Интерферона, в том числе:
- пегилированного (продолжительного цикла действия):
- пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
- пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
- короткого действия:
- ИНФ-альфа-2b;
- ИНФ-альфа-2a;
- пегилированного (продолжительного цикла действия):
- Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:
- рибамидил;
- ребетол и т.д.
Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:
- оптимальный выбор препарата:
- его дозировка;
- достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.
Схема лечения заболевания
Противовирусная терапия хронического гепатита С требует применения разнообразных соотношений фармацевтических препаратов, наиболее часто используемыми среди которых являются следующие схемы:
- Пегинтрон (назначаемый из соотношения 1,5 мкг средства на каждый килограмм веса в неделю) + рибавирин (1,4 г в день при весе свыше 106 кг, 1,2 г – от 86 до 105 кг, 1 г – от 66 до 85 кг и меньше 65 кг – 0,8 г препарата);
- Пегасис (180 мкг в неделю) + рибавирин (1,2 г в день при весе свыше 76 кг, 1 г – меньше 75 кг).
Четыре года назад стандартная терапия стала применять такие препараты, как ингибиторы протеазы вируса гепатита С, которые обладают способностью подавлять активность вызывающих распад белка компонентов и предотвращать образование в поврежденном органе соединительных тканей. Применение данной схемы лечения дает значительный рост эффективности терапии и, соответственно, процентных показателей вылечившихся пациентов, особенно с генотипом вируса гепатита С 1.
Для ребенка в возрасте старше двух лет комбинированное лечение, которое проводится только с согласия его родителей, применяет стандартные интерфероны роферон-А или интрон-А. Пегилированные препараты, обладающие пролонгированным действием, не используются до достижения больного 18-летнего возраста.
Современные стандарты проведения терапии
Учитывая, что стоимость лекарств, применяемых при лечении вирусного гепатита С, высока, существует несколько различных стандартов проведения терапевтического курса в зависимости от средств, необходимых для его осуществления:
- Наиболее экономный. Схема данной комбинированной терапии предполагает использование:
- инъекционного интерферона в дозировке 3 млн МЕ не реже, чем через день;
- рибавирина – 1,2 г в сутки при весе более 85 кг, 1 г для пациентов с весом от 65 до 85 кг и 0,8 г при весе до 65 кг.
- Золотая середина. Курс лечения состоит из:
- приема рибавирина в стандартных пропорциях, соответствующих весу больного;
- ежедневных инъекций интерферона:
- по 6 млн МЕ до нормализации показателей АЛТ или отсутствия РНК вируса гепатита С в крови;
- по 6 млн МЕ через день в течение 12 недель;
- по 3 млн МЕ через день до окончания курса терапии.
- VIP-вариант (для материально обеспеченных клиентов) предполагает прием:
- пегинтерферона (пегинтрона) еженедельно;
- рибавирина в дозировке, рассчитываемой в зависимости от веса больного.
Сроки проведения
Срок проведения терапии зависит от генотипа вируса гепатита С, при этом для больных:
- с генотипом 1 он составляет 48 недель, рибавирин принимается в полных дозах согласно весу;
- с генотипами 2 и 3 – 24 недели, прием рибавирина не зависит от веса больного и принимается в дозе 800 мг;
- с генотипами 4 и 6 – 48 недель, медикаментозная терапия подбирается индивидуально.
Качество препаратов
При производстве интерферона используются продуцирующие его генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которая вместе с необходимым белком выделяет собственные продукты жизнедеятельности. Именно степень очистки лекарства сказывается на его стоимости, меняя ее в разы. Вследствие этого предпочтительно использование интерферонов от известных производителей.
При лечении вирусного гепатита С рофероном-А, признанным с 1985 года стандартом рекомбинантных интерферонов, у 80% получавших его пациентов (по 3 млн МЕ трижды в неделю) стойкий положительный эффект наблюдался лишь в каждом четвертом случае.
В настоящее время в стране используются следующие препараты:
- Пегинтерфероны:
- пегинтрон (производитель – одна из крупнейших международных фармацевтических компаний Шеринг Плау;
- пегасис (Хоффман Ля-Рош Лтд. – лидер в лечении онкологических заболеваний и вирусных гепатитов);
- альгерон (ЗАО «BIOCAD», Россия);
- Разновидности рибавирина, выпускаемые азиатскими фармакологическими компаниями из одинакового сырья под различными торговыми названиями, в том числе:
- рибамидил;
- рибалег;
- ребетол;
- копегус и другие.
Отличие препаратов рибавирина составляет количество активного вещества в одной таблетке (капсуле) и вызванные этим определенные неудобства и риски передозировки при расчете необходимой дозы.
Возможные побочные эффекты
При проведении противовирусной терапии острого и хронического гепатита С примерно в 14% случаев происходит прекращение лечения вследствие проявления побочных эффектов от принимаемых препаратов.
Наиболее распространенные явления негативного воздействия активных веществ:
- головные боли;
- повышение температуры;
- общая слабость и недомогание;
- психические нарушения в виде бессонницы, раздражительности, депрессии;
- уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов, приводящее к нарушению взаимоотношения организма с нормальной микрофлорой.
Воздействие на организм интерферонов
Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:
- Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
- Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
При этом необходимо различать больных, у которых: - Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
- Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.
Воздействие рибавиринов
Гемолитическая анемия, или повышенное разрушение эритроцитов в крови, представляет собой наиболее распространенный побочный эффект, развивающийся вследствие применения рибавирина и требующий в 10-15% случаев изменения дозировки принимаемого средства. Эритропоэтин – специальные эритроцитарные факторы роста уменьшают необходимость снижения дозировки и улучшают состояние больного, однако, в настоящее время использование таких факторов роста не рекомендуется к широкому применению. Более желательным способом коррекции цитопений является модификация доз соответствующих препаратов.
Осторожности при назначении рибавиринов требуют и пациенты с различными патологиями почек в силу вывода действующего вещества через данный парный орган. Кроме того, эти препараты оказывают тератогенное воздействие, приводящее к разрушению плода. Поэтому женщинам при наличии у них острого или хронического гепатита С необходимо не допускать наступления беременности как во время проведения самого лечения заболевания, так и спустя 24 недели после него.
Рекомендации по дозировке препаратов
Корректировка дозы применяемых лекарственных средств проводится при:
- проявлениях серьезных явлений в организме человека;
- значительных отклонениях от нормы показателей лабораторных исследований.
В случаях, когда снижение дозировки препаратов эффекта не дает, необходима полная приостановка их использования.
Стандартная интерфероновая терапия требует постоянного контроля показателя степени вирусной нагрузки, проводимого на 4-ой, затем на 8-ой, 12-ой и 24-ой неделях, в зависимости от результатов которого проводится уточнение схемы лечения. При положительной динамике может быть принято положительное для пациента решение об уменьшении дозировки, при ее отсутствии – о замене препарата или интенсивности доз.
Прогноз
Современная медицина, использующая инновационные методики противовирусного лечения гепатита С, позволяет у 60-80% больных вызвать длительную ремиссию, а у 50% – полную элиминацию вируса, что практически приравнивается к излечению.
Терапия как хронического, так и острого вирусного гепатита С относится к довольно сложным мероприятиям, поэтому ее назначение и проведение необходимо у врача с достаточным практическим опытом ведения подобных больных. Немаловажными факторами успеха являются также качественные препараты, настрой и мужество больного, а также моральная и материальная поддержка родных.
Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайтаmoizhivot.ru