Острый панкреатит — что это такое, симптомы, признаки и лечение у взрослых

Процент заболеваемости ежегодно растет и на долю летальности приходится до 5% заболевших в год.

Что такое острый панкреатит?

Острый панкреатит — это развитие воспалительного процесса в поджелудочной железе, неизбежно приводящее к некрозу тканей и отдельных участков органа. Среди болезней полости брюшины панкреатит занимает 3 место по распространенности. Если ферменты, вырабатываемые железой, должны расщепляются на белки, жиры и углеводы полностью, и это норма, то под воздействием того или иного провоцирующего фактора происходит активация ферментов, частичное или полное самопереваривание железы.

При ответе на вопрос, что такое острый панкреатит, можно сказать – это попадание ферментов в просвет кишки, выбросы желчи и кишечного сока в большом количестве, включение механизмов самопереваривания уже в самой железе. Перевариванию подлежит собственная ткань органа. Под воздействием токсинов активируется липаза, поражая клетки поджелудочной, приводя к жировой дистрофии, высвобождению ферментов в большом количестве, и в итоге — к их расплавлению.

Продукты распада приводят к явно выраженной интоксикации организма. В борьбу вступает иммунитет при формировании инфильтрата в поджелудочной. Однако, этого уже недостаточно, чтобы подавить процесс нагноения в железе, формирования жировой клетчатки по окружности.

В результате развивается воспаление и нагноение с выходом в полость брюшины, разъедание стенок сосудов и плевры, формирование так называемого хронического процесса на фоне инфекционного поражения. Причем в патологии задействованы иные близлежащие внутренние органы.

Если не лечить, острый панкреатит приобретет тяжелое течение и может привести к развитию кисты, опухоли с хроническим течением.

Классификация

По степени тяжести панкреатит протекает в:

• легкой форме, когда поражения систем и поджелудочной минимальны, железа подлежит интерстициальному отеку и при проведении должной терапии — прогноз вполне благоприятный;
• тяжелой форме, когда развиваются более серьезные нарушения в тканях и органах, неизбежно приводящие к осложнениям — абсцессу, кисте, инфицированию и некрозу.

Чем может сопровождаться тяжелая форма?

Острый панкреатит при протекании в тяжелой форме приводит к следующим последствиям:

• большим скоплениям жидкости внутри железы;
• инфицированию тканей;
• панкреатическому некрозу;
• отмиранию паренхимы в отдельных зонах;
• нагноению вплоть до летального исхода;
• скоплению панкреатического сока в окружении фиброзных стенок;
• грануляции при длительных приступах панкреатита более 4 часов;
• формированию ложной кисты;
• панкреатическому абсцессу в случае нагноения в тканях или самой поджелудочной железе, когда уже не избежать срочного вмешательства хирурга и проведения операции.

Симптомы

Основной симптом — это болезненные колики с опоясыванием верхних отделов живота, под ложечкой и подреберье слева. Так начинается острый панкреатит. Бывает, что боль отдает в левую ключицу, лопатки, задние отделы нижних ребер слева. Постепенно через 3–4 дня острые симптомы пойдут на спад, но тупые и ноющие могут продолжаться на протяжении еще 1, 5–2 недель.

Дополнительно наблюдаются:

• признаки интоксикации на фоне развития гнойных процессов в поджелудочной;
• повышение температуры выше 38 градусов;
• учащение сердцебиения, пульса и дыхания;
• сильное увлажнение и похолодание покровов кожи;
• вздутие верхней части живота;
• чувство распирания вследствие нарушения пищеварения и недостатка поступающих ферментов в кишечник;
• появление частого жидкого стула;
• побледнение и потемнение кожных покровов;
• нарушение аппетита и чувство отвращения от еды на фоне недостаточного поступления ферментов из железы в кишечник;
• сильная непрекращающаяся рвота при коликах, что говорит о развитии панкреатического инфильтрата и язвы желудка;
• нагноение вокруг поджелудочной железы;
• приступы тошноты при приеме пищи на фоне недостатка ферментов в кишечнике, необходимых для нормального пищеварения;
• отхождение обильной рвоты с желчью, не приносящей облегчения;
• появления синюшности на покровах кожи на фоне нарушения микроциркуляции крови;
• излишнее напряжение стенок брюшины в левой части ребер немного ниже реберной дуги;
• приступы тахикардии;
• учащение пульса на фоне интоксикации;
• проявление лихорадки, озноба при переходе заболевания в хроническую форму;
• образование кисты или уплотнения внизу живота слева и нагноение, требующее проведения незамедлительной операции.

Специфические проявления острого панкреатита

Острый панкреатит отличается резким ухудшением состояния больного, требуется срочная госпитализация в хирургию уже на протяжении первых суток.

Проявления бывают разные. У некоторых больных симптомы острого панкреатита проявляются сразу и в наборе. В основном это колики и опоясывающие боли в животе без четкого места локализации с отдачей в спину, угол лопатки и ключицы. Кажется, что болят ребра, и синдром постепенно усиливается. Но через 3 дня острые признаки идут на спад, боли становятся моногамными и тупыми вплоть до 2 недель.

К специфическим проявлениям острого панкреатита стоит отнести:

• явно выраженную пульсацию брюшной аорты при тяжелом течении острого панкреатита как ответ на развитие воспалительного процесса;
• дыхательную недостаточность;
• нарушение функций практически всех жизненно важных органов;
• появление нитевидного пульса и цианоза на животе с боков;
• снижение частоты ударов сердца в минуту;
• признаки ишемии миокарда;
• расстройство психики, возбужденное состояние и спутанность сознания;
• признаки деструкции при присоединении инфекции;
• лихорадочное состояние вплоть до 4 дней с момента обострения болезни;
• синдром диспепсии и вздутия живота;
• отсутствие стула и отхождения газов, что может привести к функциональной кишечной непроходимости;
• сильное напряжение мышц;
• появление синяков на животе и сбоку справа при протекании деструктивной формы панкреатита.

Формы

По форме острый панкреатит бывает:

• отечным, с отеканием тканей и уплотнением в поджелудочной, но с сохранением дольчатой структуры органа;
• геморрагическим, при кровоизлиянии в ткани железы и увеличении в размерах, появлении отечности структур или некроза в клетках поджелудочной;
• серозным, при деструкции, некрозе отдельных участков и тканей;
• гнойным, как самой тяжелой формой при появлении гнойного экссудата на фоне формирования очагов, приводящих к расплавлению органа и летальному исходу при выбросах гнойной жидкости в полость брюшины.

Причины

Основные причины развития острого панкреатита — алкоголь и злоупотребление жирной пищей — приводят к следующим последствиям:

• усилению резистентности и тонуса сфинктера поджелудочной железы;
• затруднению оттока секрета;
• повышению давления в мелких протоках;
• усиление секреции поджелудочного сока и выработки продуктов соляной кислоты под воздействием алкогольных напитков;
• стимуляции выработки продукции секретина;
• повышению давления в протоках;
• отложению камней в железе;
• повышение секреции в паращитовидной железе.

Причиной развития болезни также может стать:

• злоупотребление медикаментами — антибиотиками, сульфаниламидами, препаратами тетрациклинового ряда;
• отравление красками, растворителями, тяжелыми металлами;
• атеросклероз;
• аневризма аорты и тромбоз артерий;
• травмирование полости живота вследствие введения эндоскопа;
• эндокринные заболевания, способствующие повышению уровня кальция в крови и отложению солей;
• воздействие инфекции или вируса гепатита В на ткани железы.

К каким врачам обращаться при остром панкреатите?

При остром панкреатите нужно обращаться к хирургу для проведения последующего обследования и выявления причин, спровоцировавших недуг. Возможно проведение срочного хирургического вмешательства, если железа подверглась воспалительному процессу.

В период приступов лучше посетить сначала гастроэнтеролога, но болезнь в фазе обострения явно требует хирургической помощи.

В состоянии шока вследствие панкреатита не обойтись без помощи врача реаниматолога, а в случае развития механической желтухи — гастроэнтеролога.

Лечением кист и псевдокист в поджелудочной железе занимается исключительно хирург. Именно к нему и нужно обратиться при появлении сильных колющих болей вверху живота, указывающих на острое течение воспалительного процесса, требующего незамедлительной помощи, поскольку отсутствие терапии может привести к необратимым процессам.

В данных случаях необходимо вызывать срочную бригаду скорой помощи для госпитализации в отделение реанимации. В любом случае можно сначала обратиться к эндокринологу для проведения диагностики и подбора лекарств, гормонозаместительных препаратов.

Если же перешел острый в хронический панкреатит в случае отсутствия проведения адекватной терапии, и процесс привел к развитию опухоли, о чем говорят УЗИ, МРТ и КТ, не обойтись без консультации онколога при подозрении на опухоль или опухолевый процесс в поджелудочной для принятия решения по проведению операции либо химиотерапевтического курса.

Диагностика

Диагностика заключается в следующих процедурах:

• сборе анамнеза, визуальном обследовании больного путем пальпации области живота, выявления причин резкой боли;
• физикального исследования для определения точной визуализации ложной кисты либо абсцесса, дорожки некроза за пределами поджелудочной ближе к кишечнику;
• УЗИ для выявления степени увеличения поджелудочной в размерах, установки этиологии болезни при наличии скопления газов или жидкости в петлях кишечника; подробнее о том, как проводится УЗИ поджелудочной железы →
• КТ как более точного метода диагностики в отличие от УЗИ без помех путем введения контрастного вещества в полоть брюшины для выявления полной или локальной визуализации, степени увеличения железы в размерах и отечности, наличия очагов некроза и их локализации.

Дополнительно проводится дифференцированная диагностика на отделение острого панкреатита от холецистита, острого аппендицита, кишечной непроходимости, желудочно-кишечного кровотечения прободения язвы желудка, абдоминального ишемического синдрома.

Проявления острого панкреатита на морфологическом уровне

При остром панкреатите характерным признаком является боль вверху живота слева, но для постановки точного диагноза проводятся лабораторные исследования. При остром течении уже сразу в моче наблюдается повышенное содержание ферментов амилазы, видоизменения в протоках поджелудочной и желчевыводящих путей.

При остром панкреатите на морфологическом уровне наблюдается:

• резкое обезвоживание организма;
• нарушение водно-электролитного баланса;
• увеличение концентрации интерлейкина;
• выпот в полость брюшины;
• содержание амилазы высокой концентрации и продуктов — токсинов в крови;
• токсическое поражение почек, печени, сердца, ЦНС.

Лечение острого панкреатита

Медикаментозное лечение при панкреатите проводится в первую очередь с целью снижения болевой болевых симптомов, нагрузки на поджелудочную, стимуляцию механизмов по восстановлению органа.

Обязательно назначается дезинтоксикация по очищению крови и лимфы накопленного инфильтрата в результате усиленной выработки соляной кислоты, а также:

• антибиотики для подавления воспалительного процесса и микробной флоры (Метронидазол, Цефтриаксон, Флагил);
• спазмолитики (Метацин, Платифиллин, Промедол, Новокаин, Но-шпа, Папаверин) для снятия болей и устранения спазм в желчных протоках;
• антациды для снижения секреции в поджелудочной;
• ингибиторы протонной помпы для подпитки поджелудочной железы, дезактивации панкреатических ферментов, временного подавления секреторной активности ферментов в крови;
• солевые белковые растворы с целью коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
• инсулиносодержащие препараты (Глюкоза в растворе 5%) для устранения жирового некроза, снижение болезненных симптомов;
• Алмагель для нейтрализации желудочного сока;
• гистаминоблокаторы (Ранитидин, Ранитидин) путем введения в/в;
• цитостатики (Фторурацил) для снижения токсического воздействия на поджелудочную.

Подробнее о том, какие лекарства назначаются для лечения панкреатита →

Хирургическое вмешательство

Операция под наркозом проводится в случае осложнений и перехода острого панкреатита в гнойную тяжелую стадию, когда в поджелудочной наблюдаются омертвевшие ткани.

Сегодня повсеместно применима лапароскопия как малоинвазивный и менее травматичный метод путем введения в полость брюшины эндоскопических инструментов.

Как проходит операция и послеоперационный период?

Операции уже не избежать, если заболевание привело к образованию камней и закупорке желчных протоков. Требуется неотложная помощь по удалению желчного пузыря, восстановление проходимости по мере возможности.

Операция проходит часто с применением лапароскопии путем введения в полость брюшины эндоскопа, осмотра в частности иных внутренних органов путем передачи информации через камеру на монитор. Данный метод в хирургии значительно снижает возможные риски заражения и приводит к быстрому восстановлению организма благодаря незначительным разрезам на теле. Причем риски появления спаечных процессов после операции равны нулю.

Послеоперационный период обычно проходит быстро и безболезненно. Также возможно проведение закрытого дренирования путем введения иглы в некротирующие участки поджелудочной.

При остром панкреатите лечение – стационарное и напрямую зависит от тяжести течения болезни, осложнений. Если нет осложнений, то пациент будет находиться в стационаре не более 2 недель. При этом большое значение имеет послеоперационный период.

Нужно обязательно ограничить физические нагрузки и отрегулировать диету. Рекомендовано последующее проведение лечения в санатории для интенсивных мер по восстановлению организма, а также профилактики по предотвращению гнойно-септических осложнений.

При легком течении болезни положительная динамика будет заметна уже по истечении 1 недели после проведения операции. В тяжелых случаях лечебный и восстановительный процессы могут изрядно затянуться.

Диета

Диета — один из важных лечебных факторов и, независимо от формы течения острого панкреатита, просто незаменима. В первые 1-2 суток после проведения операции показано голодание. Далее на 2–3 сутки — питье щелочной минеральной воды до 2 л в день и только с 3 дня – щадящее питание с включением в рацион жидких каш и бульонов, приготовление блюд на пару, прием нежирного йогурта и творога, бананов, постной рыбы.

Применимы народные средства в виде заваривания настоев из целебных трав для снятия воспаления и болезненных ощущений: ромашки, шалфея, подорожника.

От острых, кислых, соленых блюд, крепких бульонов, кофе, колбасы, цельного молока, яиц, кислого кефира и, конечно, алкоголя следует полностью отказаться. Подробнее о том, как питаться при остром панкреатите →

Осложнения

Если не лечить болезнь, то осложнений может быть множество. Все зависит от срока и течения болезни. Возможно развитие:

• гиповолемического шока в случае резкого снижения объема поступающей крови на фоне воспаления и токсического воздействия ферментов не железу;
• полиорганной дыхательной недостаточности и экссудативного плеврита при воспалении плевры, скоплении серозной жидкости между ее листками;
• печеночной недостаточности, проявление желтухи, токсического гепатита В при поражении ферментами печени, желчного пузыря или желчевыводящих протоков;
• почечной недостаточности по причине инфицирования почек;
• нарушение сердечно-сосудистой деятельности;
• опухоли — при озлокачествении клеток;
• полинекроза отдельных участков в поджелудочной;
• псевдокисты в поджелудочной в случае неполного рассасывания погибшей ткани, формирования и соединительной ткани.

Лечение осложненного острого панкреатита

Острый панкреатит при тяжелом течении неизбежно приводит к осложнениям:

• почечной недостаточности;
• дыхательной недостаточности.

В случае осложнений проводится антибактериальная усиленная терапия для подавления воспалительных очагов. Хотя в ряде случаев при тяжелом течении болезни наряду с медикаментами проводится срочная внеплановая операция, и медикаменты становятся лишь дополняющим мероприятием.

Прогноз

Благодаря современным технологиям прогноз при остром панкреатите вполне благоприятный и смертность при проведении своевременной малоинвазивной терапии не превышает 10%. Более лучший прогноз отмечен при отечной форме панкреатита, когда острая фаза проходит самостоятельно без хирургического лечения, лишь благодаря медикаментозной терапии. Летальный исход не превышает 1%.

Осложнения чреваты более серьезными последствиями и могут привести к гибели до 40% заболевших, в частности при перитоните. Только оказание своевременной медицинской помощи и диета способы улучшить состояние и не привести к необратимым процессам впоследствии.

Профилактика

Основная профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении диеты, приеме пищи небольшими порциями до нескольких раз в сутки, отказе от острых, жирных и копченых блюд. Важно своевременно, не реже 1 раза в год, проходить плановую диагностику. Не отказываться от своевременного лечения гастрита, холецистита, вирусного гепатита, врожденных пороков в поджелудочной железе.

Посещать гастроэнтеролога не реже 2 раз в год и не откладывать поход к специалисту при подозрении на развитие острого панкреатита. Важно всегда помнить, что только полноценная и вовремя оказанная лечебная помощь позволит быстро устранить все неприятные признаки острого панкреатита, привести показатели анализов крови и мочи в норму.

Если же не удалось избежать заболевания, то сдача анализов должна стать периодической, а наблюдение у гастроэнтеролога — постоянным.