Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это один из важнейших органов пищеварения. Она выполняет функции внешней и внутренней секреции, выделяет пищеварительные ферменты и гормоны, участвующие в обмене веществ. Рак поджелудочной железы поражает все большее количество людей и является весьма распространенным заболеванием.

Анатомия поджелудочной железы

Это крупная и продолговатая железа, длиною около 20 сантиметров и весом около 70 грамм. Она располагается на задней брюшной стенке, немного заходя в левое подреберье. Название ее произошло от месторасположения — под желудком.

Состоит железа из следующих частей:

  • головка (окружена двенадцатиперстной кишкой);
  • тело;
  • хвост (расположен над левой почкой).

Передняя и нижняя часть железы закрыта брюшиной. Тело ее разделяют на 3 сегмента:

  1. Передняя поверхность (прилегает к желудку);
  2. Задняя поверхность (касается брюшной стенки);
  3. Нижняя поверхность (выдается вперед).

Железа имеет выводной проток, от которого отходят многочисленные ветви. Строение железы обусловлено ее трубчато-альвеолярной структурой. Состоит она из мелких долек, которые обеспечивают отток секрета.

Выделяют 2 функциональные части поджелудочной железы:

  1. Основная часть железы. Отвечает за внешний секрет, выделяя его через протоки в двенадцатиперстную кишку.
  2. Меньшая часть представлена обилием мелких островков. Они располагаются в основном в области хвоста и отвечают за то, сколько выделится в кровь важного гормона инсулина.

Поджелудочная железа

Факторы риска и причины развития рака

Рак поджелудочной железы проявляется тогда, когда происходит изменение ее ДНК на клеточном уровне.

После перестройки она начинает неправильно работать, агрессивно себя вести и размножать атипичные клетки. Они могут находится как в области хвоста, так и на самом теле железы. Рак выходит за границы органа и распространяется кровеносным и лимфогенным путем.

К располагающим данному заболеванию факторам относят:

  1. Половая принадлежность. По статистике раку больше подвержены мужчины.
  2. Генетическая предрасположенность к такому роду заболеваниям. Существует мнение, что раковые клетки способны передаваться по наследству.
  3. Сахарный диабет. Люди, имеющие в анамнезе это заболевание больше подвержены злокачественным новообразованиям.
  4. Возраст. Рак поджелудочной железы прогрессирует у людей в возрасте 55 лет.
  5. Курение. Эта пагубная привычка в 2-3 раза увеличивает риск возникновения злокачественной опухоли.
  6. Избыточный вес. Он может привести к жировому перерождению поджелудочной железы и вызвать рак.
  7. Национальность. Наиболее подвержены этому заболеванию люди с черным цветом кожи.
  8. Диета. Правильная диета (овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и мяса) снижает риск развития раковых заболеваний.
  9. Панкреатит в хронической стадии. Этот воспалительный процесс удваивает риск развития рака.
  10. Некоторые химические вещества, длительно воздействуя на организм, способны вызвать рак.

Профилактика рака поджелудочной железы заключается в ее своевременном обследовании и соблюдении диеты.

Обследование человека

Типы рака поджелудочной железы:

  1. Злокачественные новообразования поражают клетки протоков железы. Это наиболее распространённый тип рака, его называют аденокарциномой. Аденокарциномы, в свою очередь, делятся на плоскоклеточные, гигантоклеточные и желёзисто-плоскоклеточные.
  2. Эндокринный рак. Встречается гораздо реже, атипичные клетки поражают саму железу. В зависимости от участка поражения, который вырабатывает тот или иной гормон этот тип рака подразделяют на глюкогоному, гастриному, инсулиному, соматостатиному, ВИПому и ППому.

Симптомы

Так как симптоматика рака поджелудочной железы является очень смазанной и схожа с проявлениями других заболеваний, злокачественную опухоль распознать удаётся в основном на поздних стадиях.

Среди наиболее распространенных симптомов этого заболевания выделяют:

  1. Боли. Они локализуются вверху живота и могут иррадиировать в спину. Приступообразные болипроявляются из-за сдавления соседних тканей и органов разросшейся опухолью, которая поражает нервные окончания. Боли беспокоят в той области, где распространился рак.
  2. Плохой аппетит, неправильная диета. Связаны с общей интоксикацией организма.
  3. Снижение веса. Является следствием плохого аппетита.
  4. Механическая желтуха. Развивается при раке поджелудочной железы вследствие сдавления желчного протока, которое мешает нормальному оттоку желчи. Кожные покровы и белки глаз желтеют, цвет мочи становится насыщенным и ярким, кал светлеет.
  5. Расстройства кишечника. Проявляются диареей. Это происходит из-за недостаточного поступления ферментов и желчи в кишечник.
  6. Появление неприятной отрыжки, рвоты из-за нарушения диеты.
  7. Желудочные или кишечные кровотечения. Появляются в том случае, когда злокачественное новообразование прорастает в желудок и кишечник. Проявляется рвотой черного цвета, напоминающей кофейную гущу.
  8. При эндокринном раке поджелудочной железы появляется симптоматика сахарного диабета. Это жажда и кожный зуд.
  9. Асцит. Появляется в результате вовлечения в процесс брюшины.
  10. Повышенная температура тела. Может появляться как результат интоксикации организма.

У человека болит живот

Диагностика

Диагностика рака поджелудочной железы основывается на таких методах, как УЗИ (ультразвуковое исследование), эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и КТ (компьютерная томография). Они позволяют оценить масштаб поражения и наличие метастаз. Также необходимы анализы крови и мочи.

Подтверждаются эти методы взятием биопсии для прицельного исследования.

К лабораторной диагностике относятся онкомаркеры СA 242 и CA 19-9, а также раковый эмбриональный антиген, определение амилазы, билирубина и щелочной фосфатазы в крови.

Выделяют 4 стадии развития рака:

  1. Опухоль имеет небольшие размеры. Она не выходит за пределы железы. Метастаз нет. Эту стадию тяжело диагностировать, рак может еще никак себя не проявлять.
  2. Вторая стадия :
    • опухоль затрагивает соседние ткани, в процесс вовлекается желчевыводящий проток и двенадцатиперстная кишка;
    • атипичные клетки поражают лимфоузлы и всю систему в целом.
  3. Число метастаз стремительно растет, они затрагивают желудок, селезенку и толстый кишечник, поражая их нервные окончания и сосуды.
  4. Раковые клетки проникают в другие жизненно важные органы (легкие, печень, почки).

Стадии рака поджелудочной железы влияют на прогноз и лечение заболевания.

Клиническая классификация рака по системе TNM

TNM расшифровывается следующим образом:

  • T-насколько распространена первичная опухоль (оценивается от 0 до 4)
  • N-поражены ли регионарные лимфатические узлы (от 0 до 3)
  • M-есть ли метастазы, находящиеся вдали от главного очага (от 0 до 1)

Чем большая цифра стоит рядом с той или иной буквой, тем запущеннее и распространеннее рак. Если рядом с буквой стоит знак «х», то это означает, что опухоль или узлы по каким-либо причинам не могут быть оценены.

Пациентка на приеме у врача

Согласно этой классификации выделяют 4 стадии развития рака:

  • стадия 0, для нее характерно отсутствие метастаз в отдаленных районах и лимфоузлах (N0, M0);
  • стадия IA, опухоль не более 2 сантиметров, нет метастаз (T1, N0, М0);
  • стадия IВ, новообразование больше 2 сантиметров, но в пределах поджелудочной железы, нет метастаз (T2, N0, М0);
  • стадия IIА, рак распространяется за пределы органа, но не затрагивает верхнюю брыжеечную артерию, метастаз нет (T3, N0, М0);
  • стадия IIВ, опухоль может локализоваться любым вышеперечисленным способом, появляются метастазы в регионарных лимфоузлах, но отдаленных метастаз нет (T1, T2, T3, N1, М0);
  • стадия III, рак распространяется на верхнюю брыжеечную артерию, метастазы в регионарных лимфоузлах могут присутствовать или отсутствовать, отдаленных метастаз нет (T4, любая N, М0);
  • стадия IV, опухоль может быть любой, метастазы в регионарных лимфоузлах могут присутствовать или отсутствовать, отдаленные метастазы есть (любая T, любая N, М1).

Лечение

Ведущим и наиболее эффективным методом лечения раковой опухоли является хирургическое вмешательство. При успешной операции выживаемость многократно повышается. Если нет возможности провести резекцию (удаление) поджелудочной железы, то проводят лечение, направленное на устранение симптоматики, облегчение состояния больного и замедление роста атипичных клеток.

Существуют некоторые особенности лечения каждой его стадии.

Первая и вторая стадия лечатся следующим образом:

  1. Хирургическое вмешательство. Производят удаление пораженной части железы, всего органа и тех участков, которые затронул рак. Это может быть и часть желудка, двенадцатипёрстной кишки, лимфатические узлы. После оперативного лечения больной нуждается в пожизненной заместительной терапии (прием ферментов и инсулина).
  2. Радиотерапия. Это метод радиационного облучения опухоли вместе с прилегающими участками. Такая терапия способна уничтожить атипичные клетки.
  3. Химиотерапия при раке поджелудочной железы. Это медикаментозная терапия широко применяется после удаления железы. Наиболее популярными считаются такие препараты, как Гемцитабин, Иринотекан и Карбоплатин.
  4. Радиохирургия. В последнее время применяют систему «КиберНож». Она является очень эффективной и имеет минимум последствий. Помимо всего прочего, процедура абсолютно безболезненна.

Доктор держит в руках папку с историей болезни

Опухоль в 3 стадии лечится следующим образом:

  1. Оперативное вмешательство, с целью устранения желчной гипертензии;
  2. Обезболивание при раке поджелудочной железы направлено на снятие болевых ощущений;
  3. Монохимиотерапия, используется один индивидуально подобранный препарат;
  4. Комбинированная химиотерапия (применение двух и более цитостатиков одновременно);
  5. Радиотерапия совместно с химиопрепаратами;
  6. Лучевая терапия, проводится с помощью ионизирующего облучения раковых клеток.

Рак поджелудочной железы 4 стадия

4 стадия — это необратимый процесс, когда раковые клетки неизбежно поражают орган за органом. Появляются отдаленные метастазы, раком поражены лимфоузлы.

Диагноз рак 4 стадии ставят, если:

  • атипичные клетки затрагивают костную систему и другие жизненно важные органы (легкие, печень, мозг);
  • опухоль очень быстро растет;
  • рак костной системы;
  • образование фатальных опухолей (рак легких, меланома и др.).

Излечение рака 4 стадии уже невозможно. Больные умирают от обширного метастазирования. Используют терапию, направленную на облегчение жизни больного. При грамотно подобранных методиках возможно продлить жизнь пациента. Прежде всего это:

  • дренирование желчного протока;
  • обезболивающие препараты;
  • полихимиотерапия (применение нескольких препаратов одновременно);
  • гормонотерапия (для поддержания жизненно важных функций организма).

Мужчина держит в руке таблетку

Около 10% больных раком 4 стадии способны перейти порог пятилетней выживаемости. После применения хирургического вмешательства по удалению отдаленных метастаз показатели значительно улучшаются. Если на 4 стадии проводить лучевую терапию, способную уменьшить опухоль, то можно продлить жизнь пациента и уменьшить боли.

Новые виды лечения рака поджелудочной железы:

  1. Система «Кибернож». Это безболезненное и очень эффективное лечение. Оно подразумевает облучение маленькими дозами, что значительно снижает риск возникновения побочных реакций организма и позволяет не влиять на здоровые клетки. Это метод позволяет значительно повысить выживаемость среди больныхраком поджелудочной железы.
  2. Неоадъювантная химио¬лучевая терапия. Применение лучевой терапии совместно с химиотерапией повышает эффективность этих методов. Процедура легче переносится и имеет положительный результат.
  3. Лучевой терапией на линейном ускорителе Электа Синержи. Новейшая аппаратура позволяет наиболее точно воздействовать на раковую опухоль. После проведения такой процедуры люди, больные раком живут значительно дольше, чем после применения стандартной лучевой терапии.

Питание

Питание при раке поджелудочной железы является неотъемлемой частью лечения и реабилитации. Пациенту настоятельно рекомендуют следующую диету: отказ от алкоголя и любых спиртосодержащих напитков, от крепкого чая, кофе и какао, от свежего хлеба и изделий из сдобного теста, от соков и некоторых фруктов (виноград и бананы), от кисломолочных продуктов.

При подаче на стол блюда должны быть теплыми. Продукты только варятся, тушатся или готовятся на пару, а затем измельчаются. В диете допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы, но в ограниченном количестве. Суточный объем потребляемой жидкости должен составлять 1,5-2 литра.

Мужчина и женщина кушают в ресторане

Соблюдение диеты необходимо для механического и химического щажения желудка и двенадцатиперстной кишки.

Прогноз

Прогноз рака является неблагоприятным. Вопрос, о том сколько живут больные раком волнует многих. К сожалению опухоль удается обнаружить на поздних стадиях, когда она распространила свои метастазы на другие участки организма. Пятилетняя выживаемость регистрируется в 10% случаев. Главной причиной смертности при прогнозе является наличие рецидивов. Основная часть больных, у которых обнаружен рак 4 стадии умирает в первый год. Больные живут ровно столько, сколько позволяет рак.

Рак 4 степени практически не лечится. Подбирается терапия, способная снять боли.

На ранних стадиях прогноз может быть очень оптимистичным. Поэтому необходимо своевременно при появлении малейших подозрений на возникновение опухоли обращаться к специалистам, проходить профилактические осмотры и ежегодно сдавать анализы крови и мочи. Профилактика рака поджелудочной железы заключается именно в этом.