Острый калькулезный холецистит: причины, симптомы, методы лечения

у мужчины болит живот

Острый калькулезный холецистит – это особенная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. Эта патология является одной из разновидностей желчнокаменной болезни.

По статистике, данное нарушение присутствует у 10 % взрослого населения, причем в наибольшей степени ему подвержены люди старше 40 лет.

Но иногда эта форма холецистита встречается у детей. Что касается половой принадлежности, патология в большинстве случаев диагностируется у женщин, что объясняется гормональными особенностями.

Почему возникает заболевание?

У здоровых людей такие компоненты желчи, как кислоты, пигменты и минеральные вещества, отличаются коллоидным состоянием. Но при изменении соотношения между концентрацией желчных кислот и холестерина, последний начинает кристаллизоваться. Патогенез такого холецистита зачастую связан с нерациональным питанием, появлением лишнего веса, сахарным диабетом, гепатитом, инфекциями.

Изменение параметров желчи приводит к ее сгущению и застою, а это, в свою очередь, провоцирует инфицирование желчного пузыря патогенными микроорганизмами. Инфекция становится причиной воспаления стенок этого органа.

Увеличить склонность желчи к камнеобразованию может преобладание животных жиров в рационе, голодание, переедание. Также этиология заболевания может быть связана с наследственной предрасположенностью и длительным применением гормональных средств контрацепции.

Нередко история болезни начинается с обычного холецистита, который провоцирует проблемы с опорожнением желчного пузыря. Угроза появления патологии намного выше людей, история болезни которых содержит хронический гастрит, цирроз печени, дискинезию желчевыводящих путей, дуоденит, панкреатит, болезнь Крона или гельминтоз.

Холецистит

В группе риска по развитию калькулезного холецистита присутствуют такие категории населения:

  • женщины, особенно в период беременности;
  • люди с лишним весом;
  • пациенты, которые резко потеряли вес;
  • пожилые люди;
  • скандинавские и индейские народности – по статистике, распространенность этого заболевания у них много выше.

Патогенез калькулезного холецистита может быть связан с такими факторами:

  1. Холестаз – застой желчи;
  2. Дисхолия – нарушение состава желчи;
  3. Воспалительный процесс – в частности, первичный холецистит.

Есть данные, что этиология заболевания может быть связана с резекцией тонкой кишки, ваготомией, травматическими повреждениями пузыря и его протоков. Кроме того, патогенез болезни объясняется присутствием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке.

Симптомы

Калькулезный холецистит проходит несколько стадий развития, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  • Предкаменная – этот этап в большинстве случаев является обратимым. На данной стадии из густой желчи формирует стаз, а в желчном пузыре появляются микролиты.
  • Образование конкрементов.
  • Хроническая стадия болезни.
  • Появление осложнений.

мальчик сидит на диване с пультом и сладостями

Острая форма калькулезного холецистита провоцирует приступ желчной колики, для которой характерны такие симптомы:

  1. Острые боли в правом боку, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. История их появления может быть связана с нарушениями в питании, употреблением спиртных напитков или стрессовыми ситуациями.
  2. Приступы тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи.
  3. Повышение температуры тела. Особенно часто это наблюдается при развитии гнойного воспаления.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Появление холодного пота.
  6. Ощущение слабости.
  7. Симптомы желтухи, изменение кала и мочи.

Формы заболевания

Калькулезный холецистит может быть разных видов:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

История всех форм болезни характеризуется перихолециститом – этот процесс сопровождается появлением спаек, которые ограничивают размещение инфекции в правом подреберье. Катаральный холецистит сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые многократно увеличиваются при любых физических нагрузках. Также история болезни характеризуется постоянной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Во время осмотра врач может выявить такие симптомы, как сухость языка, напряжение мышц и болезненность в районе проекции желчного пузыря, небольшое вздутие живота. Также повышается температура тела, а в анализе крови можно увидеть повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Холецистит

Флегмонозный холецистит развивается в том случае, если появляется гнойное воспаление с инфильтрацией желчного пузыря и язвами на слизистой оболочке. Флегмонозный процесс характеризуется утолщением стенки пораженного органа в связи с обильным всасыванием экссудата. История болезни может включать информацию о том, что пузырь сильно увеличивается в размерах и наполняется гнойным содержимым.

Флегмонозный процесс характеризуется выраженными болями, которые многократно возрастают в связи со сменой положения тела, кашлем, дыханием. Также наблюдается общее ухудшение состояния человека, возникает тошнота и рвота, увеличивается температура. Пульс в этом случае может составлять 120 ударов в минуту. Флегмонозный холецистит сопровождается вздутием живота из-за пареза кишечника. Кроме того, история болезни включает болезненность при ощупывании правого подреберья. Если вовремя не лечить флегмонозный холецистит, он перейдет в гангренозную форму, что чревато вероятностью летального исхода.

Гангренозная форма заболевания наиболее опасна для человека, поскольку она отличается частичным или полным некрозом стенки пораженного органа. Гангрена развивается на 3-4 день болезни. В этом случае может наблюдаться нарушение целостности стенки пузыря, что сопровождается истечением желчи в брюшную полость. Гангренозный холецистит может привести к развитию желчного перитонита.

Эта форма заболевания в большей степени характерна для людей пожилого возраста, поскольку у них заметно снижены регенеративные способности организма и нарушено кровоснабжение желчного пузыря.

История развития гангренозной формы патологии сопровождается резким повышением температуры тела и полным отсутствием жалоб на самочувствие. Кроме того, наблюдаются достаточно сильные боли, которые имеют спазматический характер. При этом дискомфорт ощущается не только в правой части живота, а распространяется по всей его поверхности. Также история заболевания характеризуется тошнотой и рвотой, нарушениями стула, слабостью, головными болями, повышенной сонливостью, учащенным дыханием.

Массаж живота

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит может привести к негативным последствиям для здоровья.

Осложнения этого заболевания включают следующее:

  1. Водянка;
  2. Холангит;
  3. Холангиолит;
  4. Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;
  5. Желчные свищи;
  6. Перихолецистит.

Однако самым опасным состоянием, которое может спровоцировать эта болезнь, является перфорация желчного пузыря. При развитии этого осложнения резко ухудшается состояние пациента, появляются сильные боли в животе, холодный пот, бледность кожи. После кратковременного замедления учащается пульс, затем он ослабляется до нитевидного. Кроме того, резко падает артериальное давление.

Также калькулезный холецистит может спровоцировать такие осложнения, как некроз пораженного органа, вторичное воспаление поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха, рак желчного пузыря.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач обращает внимание на жалобы пациента. Немаловажное значение имеет история болезни и появление болевых ощущений при пальпации правого подреберья. Также диагностировать патологию помогают положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Ортнера-Грекова.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Выявить калькулезный холецистит помогут исследования печеночных проб крови, анализ ферментов поджелудочной железы, копрограмма.

врач изучает био материал

Ультразвуковое исследование желчного пузыря поможет диагностировать состояние органа, обнаружить холестаз и камни в желчном пузыре. Также этот метод способствует выявлению фиброза, холестероза, кальцината стенок пораженного органа. В большинстве случаев эту форму холецистита легко можно диагностировать с помощью эхографии.

С помощью холецистографии можно получить представление о размерах, форме, локализации желчного пузыря, выявить деформации и конкременты. При симптомах обтурации желчного протока потребуется чрескожная чреспеченочная холангиография.

Диагностика острого холецистита может проводиться с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Также достаточно информативным способом является радионуклидная диагностика.

Чтобы отличить кардиалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, проводят электрокардиограмму и консультацию кардиолога. Также заболевание нужно дифференцировать с острым аппендицитом, панкреатитом, перфоративной язвой, почечной коликой.

Методы и принципы лечения

Лечение данного нарушения должно быть направлено на решение таких задач:

  • купирование острого состояния;
  • профилактика осложнений;
  • устранение факторов, способствующих формированию новых камней.

Во время ремиссии болезни рекомендуется придерживаться диеты и ограничивать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться плановое хирургическое лечение.

При обострении болезни терапия заключается в следующем:

  1. Госпитализация в хирургическое отделение.
  2. Голод.
  3. Соблюдение постельного режима.
  4. Дезинтоксикационное лечение.
  5. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  6. Хирургическое лечение для профилактики развития осложнений.

Врачи на операции

Самоизлечение при острой форме холецистита происходит достаточно редко. При несвоевременном обращении к врачу заболевание нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые требуют обширного хирургического вмешательства и продолжительной реабилитации. Иногда приступ проходит самостоятельно, и человек может дожидаться следующего обострения. Делать этого ни в коем случае не стоит, поскольку в итоге разовьются осложнения и потребуется экстренное оперативное вмешательство.

Поскольку консервативное лечение желчнокаменной болезни зачастую не дает нужных результатов, в большинстве случаев приходится проводить хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении желчного пузыря.

Существует несколько способов проведения операции:

  • Лапароскопия. На животе выполняют несколько надрезов, через которые вводят специальные инструменты и лапароскоп – оптический прибор, передающий изображение на монитор. В данном случае обширного открытия брюшины не требуется, что значительно сокращает время послеоперационного восстановления и сохраняет внешний вид человека.
  • Открытое оперативное вмешательство. В этом случае желчный пузырь удаляют путем выполнения разреза на брюшной стенке. Метод применяют в сложных ситуациях при выявлении инфекции в желчном пузыре или появлении рубцовых спаек в животе, которые являются следствием предыдущих операций. В этом случае послеоперационный период требует больше времени.
  • Черескожная холецистостомия. При проведении такой операции через небольшой разрез на животе вводят дренажную трубку в желчный пузырь. Этот метод применяют для лечения пожилых людей и тяжелых пациентов, которые имеют осложнения заболевания.

Если удаление желчного пузыря по каким-то причинам невозможно, используют нехирургическое дробление камней. Такое лечение проводится с помощью лекарственных препаратов или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Но в этом случае существует высокая вероятность рецидивов.

Стоит учитывать, что использовать народные средства для лечения калькулезного холецистита ни в коем случае нельзя. Отвары и настойки трав, которые обладают желчегонным эффектом, способны спровоцировать движений камней и привести к обострениям, коликам, закупорке желчного протока.

Острая форма калькулезного холецистита – достаточно опасное нарушение, которое может стать причиной развития серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, при появлении первых же симптомов болезни стоит обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и подберет эффективное лечение.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Moizhivot.ru

Полезное видео о холецистите



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>