Как делается операция на желчном пузыре и протоках?

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, которое характеризуется наличием конкрементов (камней) в желчном пузыре.

Желчные конкременты – это небольшие камни, состоящие, как правило, из холестерина. Они образуются из загустевшей желчи. На протяжении всей жизни они возникают примерно у каждой третьей женщины и у каждого шестого мужчины. Риск образования желчных конкрементов повышается во время  беременности, при ожирении, быстром снижении веса, наличии близких родственников с ЖКБ, сахарном диабете и приеме некоторых лекарственных средств (например, противозачаточных препаратов).

Большинство из людей даже не знают, что у них в желчном пузыре есть камни, поскольку они очень часто не вызывают никаких симптомов. В таких случаях конкременты обнаруживают при ультразвуковом обследовании, проведенном по другим причинам.

Примерно у трети людей с ЖКБ развивается клиническая картина. Симптомы чаще появляются у курильщиков и женщин, родивших много детей.

Они включают:

• Желчную (билиарную) колику – сильную боль в правом подреберье. Она вызывается попаданием камня в желчевыводящие протоки, через которые желчь проходит из пузыря в кишечник. Вследствие этого желчный пузырь начинает сильно сокращаться, чтобы вытолкнуть конкремент, что вызывает сильную боль. Она облегчается, когда камень выталкивается из желчевыводящих путей или возвращается в желчный пузырь. Подробнее о желчной колике→
• Воспаление желчного пузыря (холецистит). Симптомы холецистита развиваются достаточно быстро и включают боль в животе, повышение температуры и общее недомогание. Подробнее о холецистите→
• Желтуху – это редкое осложнение желчных конкрементов. Желтуха возникает, когда камни препятствуют выходу желчи в кишечник, вследствие чего она всасывается в кровь. Это вызывает пожелтение кожи и склер. Подробнее о желтухе→
• Панкреатит – воспаление поджелудочной железы, проток которой сливается вместе с холедохом сразу перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Желчный конкремент может нарушить отток секрета поджелудочной железы и стать причиной ее воспаления. Подробнее о воспалении поджелудочной железы→

Диагноз ЖКБ чаще всего устанавливается на основании проведения ультразвукового исследования.

Пациентам с желчнокаменной болезнью,  которые не испытывают никаких симптомов, не нужно никакое лечение. Если клиника появляется после приема жирной пищи, больным нужно воздерживаться от такой еды. После развития симптомов ЖКБ лучшим выбором лечения является операция на желчном пузыре. Подробнее о питании при желчнокаменной болезни→

Показания и противопоказания к операциям на желчном пузыре

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомией. Выделяют несколько методов проведения этого хирургического вмешательства.

Независимо от типа холецистэктомии, проведение операции на желчном пузыре и протоках чаще всего связано с наличием конкрементов.

Наиболее распространены следующие показания:

1. Желчная колика.
2. Билиарный панкреатит.
3. Холецистит.
4. Холедохолитиаз (желчные конкременты в холедохе).

Другие показания к операции включают дискинезию желчных протоков, рак желчного пузыря, травму этого органа.

Абсолютным противопоказанием к операции на желчном пузыре является тяжелое общее состояние больного и декомпенсированные сердечные заболевания, при которых невозможна общая анестезия.

Чаще всего выполняется лапароскопическая холецистэктомия (ЛХ), при которой операция на желчном пузыре выполняется через небольшие разрезы с помощью специальных хирургических инструментов.

Именно этот метод проводится, если к нему нет противопоказаний, к которым принадлежат:

1. Рак желчного пузыря.
2. Неконтролируемая коагулопатия.
3. Тяжелая обструктивная болезнь легких.
4. Застойная сердечная недостаточность.

Некоторые хирурги отдают предпочтение открытой методике холецистэктомии при:

1. Гангрене или эмпиеме желчного пузыря.
2. Фистулах между желчными путями и кишечником.
3. Ожирении.
4. Беременности.
5. Циррозе печени.
6. Предшествующих операциях на органах верхней части брюшной полости.

Виды операций на желчном пузыре

Самая часто выполняемая операция на желчном пузыре – холецистэктомия.

Выделяют два основных вида этого хирургического вмешательства:

• Открытая холецистэктомия – удаление желчного пузыря хирург проводит через один большой разрез в верхней части живота пациента.
• Лапароскопическая холецистэктомия – удаление органа врач проводит через маленькие разрезы в животе с помощью специальных инструментов и видеокамеры.

Обе эти операции проводятся под общей анестезией. Преимущество отдают лапароскопической методике, после которой сокращается длительность пребывания в больнице, быстрее наступает восстановление и остаются меньшие рубцы.

Реже при определенных заболеваниях хирургам приходится проводить другие операции на желчных путях и пузыре:

• Холецистостомию – выведение канала из желчного пузыря на поверхность кожи.
• Внешнее дренирование холедоха – выведение дренажа из холедоха на поверхность кожи.
• Холецистоэнтероанастомоз – соединение просветов желчного пузыря и кишечника.
• Холедохоэнтероанастомоз — соединение просвета холедоха и просвета кишечника.

Стоимость операций на желчном пузыре и желчевыводящих протоках зависит от вида хирургического вмешательства, его сложности и места проведения.

Ход холецистэктомии

Как делают операцию на желчном пузыре? Это зависит от того, лапароскопическая она или открытая.

При лапароскопической холецистэктомии (ЛХ):

• После того как была произведена общая анестезия, делается небольшой (2-3 см длиной) разрез над пупком и 2-3 еще меньших разреза (около 1 см) в правой половине живота.
• Через один из разрезов в брюшную полость накачивают углекислый газ, который раздувает живот, облегчая хирургам доступ к желчному пузырю.
• Через самый большой разрез вводится лапароскоп (длинный телескоп с освещением и камерой на конце), с помощью которого хирурги могут видеть ход операции на мониторе.
• Через другие разрезы вводятся иные инструменты, которые используются для удаления пузыря.
• После завершения процедуры газ выпускают из брюшной полости, разрезы зашивают несколькими швами и покрывают повязками.

Восстановление после ЛХ занимает примерно 2 недели.

Открытая холецистэктомия проводится при наличии противопоказаний к лапароскопической операции.

Во время открытой холецистэктомии:

• После введения пациента в наркоз хирурги делают один большой разрез (10-20 см) выше пупка.
• Для удаления желчного пузыря используются обычные хирургические инструменты.
• После удаления пузыря разрез зашивают и покрывают повязкой.

Восстановление после открытой операции занимает примерно 6-8 недель.

Послеоперационный период

После операции на желчном пузыре пациента переводят в палату в отделении хирургии. Медицинский персонал проводит контроль артериального давления, пульса и дыхания, вводит обезболивающие препараты и другие необходимые лекарственные средства.

Из брюшной полости может быть выведено один или несколько дренажей, которые удаляют через несколько дней. Каждый день проводится перевязка послеоперационных ран. На 6-7 день удаляют швы, пациента выписывают домой.

В послеоперационном периоде человек может отмечать:

• Отек и боль в послеоперационных ранах – эти симптомы проходят в течение нескольких дней, облегчить их можно с помощью обезболивающих препаратов.
• Общую слабость – пациент испытывает недомогание в результате операции, анестезии или приема обезболивающих средств.
• Вздутие живота, метеоризм и диарею – эти явления могут длиться несколько недель, облегчить их можно с помощью специальных принципов питания.
• Усталость, перепады настроения и раздражительность – эти чувства проходят по мере восстановления.

Правильное питание после операции

Неприятные последствия операции на желчном пузыре можно облегчить или устранить с помощью некоторых изменений в питании.

Большинству людей не надо соблюдать никакую специальную диету после холецистэктомии, поскольку желчный пузырь не является таким необходимым органом для переваривания пищи, как, например, печень.

Однако у некоторых пациентов после его удаления развиваются вздутие живота, метеоризм и диарея, которые могут длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Эти симптомы связаны с тем, что желчь после холецистэктомии начинает напрямую выделяться в кишечник. Вследствие отсутствия желчного пузыря, она попадает в двенадцатиперстную кишку менее концентрированной, обладая слабительным эффектом.

Хотя специфической диеты после холецистэктомии не существует, следующие советы могут помочь минимизировать проблемы с пищеварением после удаления желчного:

• Нужно отказаться от жирной и жареной еды, а также жирных соусов и подливок в течение как минимум одной недели после операции.
• Следует постепенно увеличить количество клетчатки в рационе. Это может помочь нормализировать перистальтику кишечника. Однако следует помнить, что резкое увеличение ее содержания в рационе может ухудшить газообразование в кишечнике и метеоризм.
• Следует питаться дробно и часто. Это улучшит смешивание еды с желчью. Здоровая еда должна включать постные белки (птица, рыба или обезжиренные молокопродукты), овощи, фрукты и цельнозерновые продукты.

Можно также попытаться ограничить продукты, усугубляющие диарею:

• кофеин;
• жирные молочные продукты;
• очень сладкая еда.

Если симптомы нарушения пищеварения не проходят после этих изменений питания, диарея не уменьшается, а человек начинает терять в весе, лучше обратиться за медицинской помощью.

Врач может назначить лекарственные средства, включая:

1. Лоперамид – замедляет перистальтику кишечника.
2. Холестирамин – уменьшает слабительный эффект желчи.
3. Мультивитамины – компенсируют нарушения всасывания необходимых веществ в кишечнике.

Операции на желчном пузыре чаще всего проводятся при ЖКБ. Удаление желчного пузыря проводят лапароскопическим или открытым методом. Восстановление после операции может занимать от 2 (при малоинвазивной операции) до 6-8 недель (при открытой холецистэктомии).

Помочь организму адаптироваться к отсутствию желчного пузыря можно с помощью некоторых изменений рациона и характера питания. Это позволяет увеличить эффективность операции и сократить период восстановления после хирургического вмешательства. Что можно есть после операции на желчном пузыре, а чего нельзя — обязательно расскажет доктор.

Автор: Тарас Невеличук, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о холецистэктомии