Камни в желчном пузыре: симптомы, диагностика, лечение

Среди хирургических заболеваний брюшной полости желчнокаменная болезнь занимает особое место. Она встречается достаточно часто, поражая преимущественно женщин средних лет, и вызвать ее могут множество факторов. Лечение камней в желчном пузыре – это комплексная задача, обусловленная системным характером самой болезни. Действительно, научные данные показывают, что это заболевание характеризуется не изолированным поражением желчного пузыря, а общим нарушением обмена веществ. Так как лечат камни в желчном пузыре и какой врач занимается лечением желчнокаменной болезни?

Камни в желчном пузыре

Рассмотрим ниже основные симптомы этого заболевания, его диагностику и методы лечения.

Что такое желчнокаменная болезнь?

Ведущим клиническим проявлением желчнокаменной болезни является образование в просвете желчного пузыря и желчных протоков плотных камней, или конкрементов. Одним из наиболее распространенных заблуждений является то, что они возникают исключительно в желчном пузыре. В типичных случаях это действительно так, однако, некоторые пациенты на протяжении довольно продолжительного времени страдают от рецидивирующих камней в просвете внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков.

Таким образом, конкременты могут возникнуть на любом отрезке желчного дерева, включая:

  1. Внутрипеченочные желчные протоки.
  2. Главные внепеченочные желчные протоки.
  3. Желчный пузырь.
  4. Общий желчный проток, или холедох.

Камни в желчном пузыре и в желчных протоках возникают под действием множества причин, и на сегодняшний день все специалисты сходятся во мнении, что желчнокаменная болезнь – это общее заболевание, обусловленное нарушением обмена веществ, что требует определенных подходов к лечению.

Причины желчнокаменной болезни

Непосредственной причиной образования камней в просвете желчного пузыря является нарушение состава желчи. При повышении ее вязкости и концентрации, особенно содержащихся в ней желчных кислот, возникает множество ядер обызвествления – мельчайших участков желчи, в которых осаждаются соли кальция. При ультразвуковом исследовании это определяется как песок в желчном пузыре, и данную ситуацию следует расценивать как начальные этапы желчнокаменной болезни, что требует консервативного и медикаментозного лечения.

Впоследствии ядра обызвествления сливаются друг с другом, на них откладываются дополнительные соли кальция, что и приводит к появлению камней. В отличие от мочекаменной болезни, крупные конкременты в желчном пузыре трудно поддаются консервативной терапии, и ведущим методом лечения желчнокаменной болезни в данном случае становится операция.

Камнеобразование в желчных путях возникает под действием следующих причин:

  • Грубые нарушения питания.
  • Малоподвижный образ жизни и гиподинамия.
  • Избыточная масса тела.
  • Дискинезия желчных путей.
  • Прием пероральных контрацептивов.
  • Болезни поджелудочной железы, и другие.

Камни в желчных протоках чаще появляются в среднем возрасте, однако, известны заболевания, при которых конкременты образуются даже у детей (например, наследственный сфероцитоз), что также важно учитывать при подборе лечения. Подробнее о причинах появления камней в желчном пузыре →

Симптомы желчнокаменной болезни

Клиническая картина ЖКБ многообразна и варьируется от бессимптомного течения до острых приступов желчной колики. В первом случае диагностика заболевания крайне затруднительна, и камни желчных протоков выявляются случайно при плановом обследовании.

Желчная, или печеночная, колика – это острое состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Данный синдром включает в себя следующие симптомы:

  • Нестерпимая боль в правом подреберье.
  • Потеря аппетита, тошнота, рвота.
  • Потливость, беспокойство.
  • Возможно повышение температуры тела.

У некоторых пациентов выявляются сочетанные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как повышение частоты пульса и колебания артериального давления, что имеет нервно-рефлекторный механизм.

Камни в желчном пузыре

При подборе лечения учитывают и специфические симптомы камней в желчном пузыре, свойственные именно желчнокаменной болезни:

  • Симптом Ортнера: болезненность и неприятные ощущения, возникающие при поколачивании ребром ладони по краю правой реберной дуги.
  • Симптом Мерфи: болезненность, которая появляется в точке проекции желчного пузыря при надавливании на глубоком вдохе.
  • Симптом Георгиевского-Мюсси, или френикус-симптом: болезненность, возникающая при прощупывании места, расположенного между ножками кивательной мышцы.

Серьезный симптом желчнокаменной болезни – это желтуха, которая возникает, когда камень полностью перекрывает просвет желчных путей. При этом желчь не поступает в тонкую кишку и застаивается в желчных протоках, а впоследствии выходит в кровоток. Это тяжелое осложнение, которое требует экстренной хирургической помощи.

Каких размеров достигают камни?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре достигают 2-3 см, однако, в данном вопросе все очень индивидуально. У некоторых пациентов желчный пузырь может быть полностью забит мелкими конкрементами диаметром не более 0,5 см, тогда как у других просвет органа замещен одним большим камнем.

В желчных протоках камни обычно достигают размеров 0,3-0,5 см, причем чем ниже место их возникновения, тем они крупнее. Мелкие конкременты представляют большую опасность, поскольку они могут легко заблокировать отток желчи по желчным путям и привести к развитию желтухи, гнойного холангита и другим серьезным осложнениям.

Диагностика желчнокаменной болезни

Ведущим методом диагностики камней в желчных путях является УЗИ. Оно позволяет с большой точностью определить место расположения конкрементов, их размеры, а также оценить состояние стенки желчного пузыря и протоков. Простота и доступность этого метода исследования помогает поставить правильный диагноз в любом медицинском учреждении.

В качестве дополнительных методов диагностики используют:

  • МРТ брюшной полости, особенно при подозрении на холангит и абсцессы печени.
  • Гастроскопию, которая позволяет оценить состояние выходного отдела желчевыводящих путей и сфинктера Одди. Подробнее о подготовке к этой процедуре →
  • Лабораторные исследования крови и мочи.

Очень часто для углубленного исследования состояния желчных путей применяют эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Метод основан на введении через конечный отдел общего желчного протока контрастного вещества, которое заполняет желчное дерево. Процедура проводится в процессе гастроскопии. Затем делается серия рентгеновских снимков, на которых отчетливо видны все детали строения желчных путей у конкретного пациента, что нужно для определения тактики хирургического вмешательства.

Методы лечения камней в желчном пузыре

Как лечить желчнокаменную болезнь? Ведущий метод – это операция, и на сегодняшний день существует множество малоинвазивных хирургических методик, которые позволяют удалить желчный пузырь без осложнений. Однако существуют и лекарственные препараты для лечения желчнокаменной болезни, с помощью которых удается значительно отсрочить момент образования крупных камней.

Операция

Хирургическое лечение

Существует несколько способов оперативного лечения желчнокаменной болезни:

  • Холецистэктомия, или полное удаление желчного пузыря. Это наиболее эффективный метод лечения данного заболевания.
  • Холецистотомия, при которой желчный пузырь разрезают, удаляют из него камни, а потом зашивают. Ввиду частых рецидивов и осложнений сегодня этот метод практически не применяют.
  • Холецистостомия. При этой операции в желчный пузырь устанавливают временный дренаж, который позволяет удалить излишки желчи (особенно актуально при водянке желчного пузыря).
  • Холедохостомия. Сложная операция, которая проводится в том случае, если камень заблокировал просвет общего желчного протока. В него вставляется дренаж, с помощью которого удается «разгрузить» желчное дерево. Впоследствии дренаж извлекается, и рана ушивается.

Хирургическая тактика определяется особенностями течения заболевания у конкретного пациента. В большинстве случаев операции проводятся через малоинвазивные доступы с помощью лапароскопии, что обеспечивает краткие сроки восстановительного периода и скорейшее возвращение к нормальной жизни.

Консервативное лечение

Показаниями к медикаментозному лечению желчнокаменной болезни являются:

  • Период обострения желчнокаменной болезни, когда оперативное лечение не рекомендуется.
  • Песок в просвете желчного пузыря.
  • Малый размер конкрементов (менее 0,3-0,5 см), когда их можно вывести без операции.

При лечении желчнокаменной болезни в период обострения применяют препараты, которые стимулируют образование и отток желчи, улучшают моторику желчных путей и снимают неприятные симптомы, которыми сопровождается это заболевание. Наиболее популярным и эффективным средством являются таблетки, содержащие урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан, Урсофальк и другие). Они защищают клетки печени и желчевыводящих путей, а также помогают растворить мелкие камни, особенно холестериновые. Консервативное лечение желчнокаменной болезни на ранних стадиях можно успешно проводить и в домашних условиях.

Лечение воспаления желчного пузыря также традиционно проводят с помощью антибиотиков. Курс обычно длится 1-2 недели. Гастроэнтеролог определяется с выбором препарата,опираясь на результаты анализов.

Лекарства

Диета при желчнокаменной болезни

Успешная борьба с желчнокаменной болезнью немыслима без лечебного питания. Пациенты, страдающие этим заболеванием, должны строго следовать определенным диетическим рекомендациям, поскольку многие продукты оказывают на печень и желчевыводящие пути прямое раздражающее действие, могут вызвать непредвиденное перемещение камня и привести к новому приступу печеночной колики.

При желчнокаменной болезни нельзя употреблять следующие продукты:

  • Жирная пища: сало, жирное мясо и рыба, субпродукты, сливочное масло.
  • Овощи, богатые эфирными маслами и щавелевой кислотой: редька, лук, чеснок, редис, щавель, шпинат.
  • Мучные изделия и сладости, особенно при избыточном весе.

Хороший эффект при желчнокаменной болезни оказывает магниевая диета. Она строится на ежедневном употреблении продуктов, богатых этим микроэлементом. Магний благотворно влияет на состояние желчевыводящих путей, снимая спазмы гладкой мускулатуры, стимулируя перистальтику и оказывая противовоспалительное действие. Особенно эффективна эта диета в лечении пациентов, у которых наблюдаются запоры при желчнокаменной болезни.

Магниевая диета состоит из трех последовательных рационов продолжительностью в 3-4 дня, в каждом из которых содержится не менее 0,8 гр магния. Пациент, соблюдающий эту диету, должен полностью исключить поваренную соль, мясные и рыбные бульоны, а также ограничить потребление жидкости.

Профилактика желчнокаменной болезни

Лучшее лечение камней в желчном пузыре и желчных протоках – это своевременная профилактика их образования. К сожалению, невозможно дать конкретного совета, как полностью обезопасить себя от желчнокаменной болезни, поскольку это заболевание развивается в результате сложных нарушений обмена веществ на разных уровнях.

Диета

Однако соблюдение следующих рекомендаций поможет значительно снизить риск камнеобразования:

  • Питание должно быть полноценным и разнообразным. Излишне жирная, острая и соленая пища провоцирует появление камней.
  • Соблюдение оптимального питьевого режима. Пить следует не менее 1,5 л жидкости в сутки.
  • Поддержание массы тела в нормальных пределах.
  • Регулярные физические нагрузки оказывают общеоздоравливающее действие на организм.

Другим важным направлением профилактики желчнокаменной болезни является поддержание здоровья желудочно-кишечного тракта, в особенности печени и поджелудочной железы, на должном уровне. Патология этих органов значительно повышает риск камнеобразования.

Желчнокаменная болезнь – распространенное заболевание желчного пузыря, которое успешно лечится с помощью современных хирургических и консервативных методов. Строгое соблюдение врачебных рекомендаций поможет сохранить ваше здоровье на многие годы.

Автор: Павел Шуравин, врач,
специально для Moizhivot.ru

Полезное видео о желчнокаменной болезни



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>