Болезни оперированного желудка

После проведения оперативного вмешательства на желудке в теле человека изменяется анатомическое соотношение органов. Это сказывается на их физиологии и ведет к сбою в нейрогуморальных связях между пищеварительным трактом и остальными органами и системами. По этой причине возникают болезни оперированного желудка.

Эти патологические изменения случаются довольно часто. Статистика приводит цифры от 20 до 40% случаев на общее число прооперированных.

Это особые осложнения, которые вызваны перестройкой процесса переваривания пищи, вследствие проведенной операции.

Симптомы проявления

Заболевание может вызвать сразу несколько признаков, сигнализируя, что в организме не все в порядке, но иногда бывает и единственный симптом.

Функциональные нарушения в работе желудка:

  • тяжесть, локализованная в верхнем отделе живота;
  • дискомфорт;
  • приступы тошноты, возможна рвота;
  • отрыгивается воздух с кислым запахом.

Перитонит (воспаление брюшной полости):

  1. Режущие нелокализованные боли в животе;
  2. Тонус брюшных мышц;
  3. Бледность, озноб, пот;
  4. Повышение температуры;
  5. Отравление организма.

Внутреннее кровотечение: от силы и продолжительности кровопотери зависит самочувствие пациента.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы):

  • приступы многократной рвоты, тошнота;
  • повышенная температура тела;
  • острая, режущая боль в животе.

Демпинг-синдром

Встречается наиболее часто после удаления части желудка. Причиной для его возникновения служит уменьшенный объем желудка. Пища не так быстро может расщепляться и застаивается, вызывая раздражение слизистой оболочки тонкого кишечника. Симптомы проявляются после еды. Быстро, через 15 минут человек ощущает признаки ухудшения состояния. Замечено, что сладкое и молочные продукты провоцируют синдром.

Симптомы демпинг-синдрома:

  1. Резкая слабость, головокружение, сонливость;
  2. Падение артериального давления;
  3. Головные боли;
  4. Тахикардия;
  5. Боль, газообразование в животе;
  6. Понос до 15 раз в сутки.

Синдром гипогликемии

Первые симптомы дают о себе знать через 2 часа после еды и постепенно снижаются при употреблении сладких продуктов (конфета, сахар, сдоба).

Признаки схожи с демпинг-синдромом, но отличить состояния можно по времени их наступления:

  • слабость, головокружение;
  • сильный голод;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • падение артериального давления.

Синдром приводящей петли

При операции резекции желудка искусственно создают культю (замкнутый отрезок кишечника).

При этой патологии могут быть такие симптомы:

  1. Тяжесть и боли в верхнем отделе живота, которые усиливаются через полчаса после еды;
  2. Рвота с желчными включениями, которая ненадолго приносит облегчение больному.

Обострение хронического панкреатита

Возникает на фоне острого панкреатита, как осложнение после операции, через несколько месяцев.

Признаки обострения:

  • боли распространяются по животу и иррадиируют в левую руку или под лопатку;
  • снижение веса из-за потери аппетита;
  • понос.

Гастрит культи

При появлении воспаления оставшейся части желудка могут возникнуть следующие симптомы:

  1. Ухудшение самочувствия, боли в животе после еды;
  2. Потеря аппетита;
  3. Чувство отвращения к еде;
  4. Отрыжка кислым содержимым желудка;
  5. Диарея или запор.

Рецидив язвы

Возникает в желудке или двенадцатиперстной кишке снова после операции. Боль локализуется в области пупка и усиливается после еды. Характерно для этого состояния боли в ночное время.

Мальабсорбция

После операции уменьшается всасывающая поверхность желудка, за счет этого снижается усвоение и впитывание полезных веществ, витаминов и микроэлементов.

При дефиците всасывания характерны симптомы:

  • ломкость ногтей;
  • падение зрения;
  • сухость волос и кожи;
  • анемия;
  • хрупкость костей.

Снижение веса

В связи с тем, что желудок уменьшен в размерах, человек потребляет меньше пищи. Иногда возникает непереносимость определенных продуктов.

Заболевания костей

С ухудшением всасывающей функции кишечника связан недостаток кальция и витамина D в костной системе.

Может возникнуть:

  1. Остеопороз;
  2. Размягчение костей, переломы.

Ваготомия

Осложнения появляются в связи с операцией на блуждающем нерве:

  • рецидив язвы;
  • дисбактериоз;
  • лактозная недостаточность;
  • понос.

Опухоль культи желудка

Причиной рака желудка становится атрофический гастрит, который развивается после операции. Снижение концентрации соляной кислоты является неблагоприятным фактором для роста опухоли.

Формы

Демпинг-синдром развивается при запуске механизма быстрой эвакуации плохо переваренной пищи из желудка в кишечник. Продвижение пищевой массы раздражает кишку, что приводит к резкому усилению кровотока в ее стенках. При этом отмечают отток крови от мозга и нижних конечностей и концентрации ее в печени.

Синдром проявляется в первые полгода после проведенной операции. Со временем он либо усиливается, либо слабеет и становится реже.

Классификация демпинг синдрома:

  1. Легкая форма. При употреблении сладостей, молочных продуктов начинаются приступы. Частота приступа не больше 1–2 раз в месяц, продолжительность до получаса. Способность человека выполнять работу не снижается.
  2. Средняя форма тяжести. В неделю возникает до 4 приступов продолжительностью до 1,5 часа. У больного отмечают тахикардию, падение артериального давления, слабость и нарушение обмена веществ.
  3. Тяжелая форма. Приступы длятся по 3 часа после каждого приема еды. Состояние больного слабое, подавленное, вплоть до обмороков. Больной страшится смерти. Человек утрачивает способность к физическому труду и становится инвалидом.

Синдром приводящей петли развивается после операции резекции желудка. Механизм заключается в нарушении продвижения пищевых масс в слепом отделе кишечника, который оформляют из двенадцатиперстной кишки и участка тощей кишки.

Классификация:

  • Легкая форма. Тянущие, распирающие боли в подреберье с правой стороны. Приступы происходят не чаще 2 раз в месяц. Больной трудоспособен.
  • Средняя форма тяжести. Боли в подреберье, упорная тошнота, потеря массы тела, повышенная утомляемость.
  • Тяжелая форма. Сильная, обильная рвота желчью каждый день. Боль в животе, тошнота, отсутствие аппетита, истощение. Больной нетрудоспособен.

Болезни оперированного желудка принято классифицировать на 2 большие группы. Это служит дополнительным удобством в практических целях.

  1. Постгастрорезекционные расстройства:
    • Демпинг-синдром.
    • Синдром приводящей петли.
    • Пептическая язва анастомоза.
    • Гипогликемический синдром.
    • Анемия.
    • Дистрофия.
  2. Постваготомический синдром:
    • Гастростаз.
    • Диарея.
    • Рецидив язвы.
    • Дисфагия.
    • Демпинг-синдром.

Для развития заболеваний после операции на желудке выделяют ряд предпосылок. Основная причина кроется в характере проведенной операции (какая часть желудка была удалена, полнота ваготомии). Имеет значение, были ли раньше заболевания желудочно-кишечного тракта. В таком случае есть уже предпосылки для ухудшения компенсаторных свойств организма, что делает условия более благоприятными для появления осложнений.

Имеет значение психологический тип человека. Замечено, что заболевания чаще проявляются у холериков и меланхоликов. Уравновешенные люди избегают развития патологических состояний.

Причины

  1. Ошибки при проведении операции. Хирург удалил большую часть желудка или кишки, чем было запланировано. Наложил неправильно швы во время операции.
  2. Неполная резекция желудка, когда врач в процессе операции оставляет большую часть желудка, не заметив, что эта ткань поражена опухолью.
  3. Повреждение сосудов или нервов при хирургической операции.
  4. Плохо выполненные швы.
  5. Нарушения и несоблюдения рекомендаций больным и сестринским персоналом.
  6. Расстройство функций поджелудочной железы в связи с ее травмированием.
  7. Сниженный иммунитет у больного.
  8. Обширное травмирование желудка и 12-перстной кишки при операции.
  9. Отказ от приема назначенных лекарств пациентом в силу убеждений или невозможности их приобрести из-за высокой стоимости.
  10. Преждевременное стремление к физической активности и нарушения в рационе. Употребление алкоголя, вредной и грубой пищи.

Диагностика

Диагностировать развившийся демпинг-синдром не составляет труда. На рентгенологическом исследовании выявляется быстрое перемещение (эвакуация) бариевой смеси, которую выпивает больной перед манипуляцией, из культи желудка и ускоренное перемещение по тонкому кишечнику. Диагноз подтверждает характерное изменение гликемической кривой после приема углеводной пищи.

Диагностика гликемического синдрома несложная. Больной испытывает мучительную потребность в еде, в эпигастральной области болевые спазмы, слабость, жар во всем теле и усиленное выделение пота. Голова кружится, сердцебиение учащенное, темнеет в глазах, иногда больной теряет сознание.

Приступ начинается через 2 часа после приема пищи и продолжается от нескольких минут до 2 часов. Гликемическая кривая резко поднимается после введения глюкозы и моментально снижается концентрация сахара.

Синдром приводящей петли хорошо выявляет рентген. Контрастное вещество надолго задерживается в петле тощей кишки, она расширяется, перистальтика нарушается.

Общие правила обобщения сведений и назначения исследований включают:

  1. Сбор информации и подробный опрос пациента. Выясняют когда появились первые симптомы, после чего, как проявлялись и сколько длились.
  2. Анамнез жизни. Уточняют перенесенные и хронические заболевания. Наследственность при возникновении болезни оперированного желудка не имеет значения.
  3. Лабораторные методы:
    • Анализ крови клинический (важны параметры гемоглобина, содержание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).
    • Биохимический анализ крови (оценивают состояние внутренних органов и пищеварительных желез).
    • Анализ кала.
  4. Инструментальные методы:
    • УЗИ органов брюшной полости. Особое внимание уделяют поджелудочной железе, желчному пузырю, желчевыводящим путям, печени, почкам и кишечнику. Выявляет поражение желудка, воспалительные процессы.
    • Рентген. Покажет все патологические процессы, возникшие в ходе операции.
    • Эзофагостродуоденоскопия. Обследуют слизистую оболочку пищевода, затем желудка и 12-перстной кишки эндоскопом на наличие патологического состояния. Делают биопсию тканей.
    • Компьютерная томография. Дает четкие изображения внутренних органов на срезе, чем облегчает работу диагноста при определении патологии.

Лечение болезни оперированного желудка

Терапия подразумевает хирургическое лечение и консервативные методы, когда назначают пациенту строго придерживаться рациона. Диета основана на сбалансированной, максимально разнообразной пище. Уделяют внимание белкам и витаминам, жирам и сложным углеводам. Настоятельно рекомендуют исключить простые (быстрые) углеводы.

Пациенты хорошо воспринимают отварное нежирное мясо, диетическую колбасу, котлеты из курицы и телятины, рыбу, супы, приготовленные на бульонах. Приветствуются свежие кисломолочные продукты, овощи отварные и свежие.

Продукты, которые следует убрать либо сократить до минимума: сахар, молоко, мед, выпечка сдобная. Питаться надо как можно чаще не менее 6 приемов пищи в день.

Диета показана всем пациентам без исключения, перенесшим оперативное вмешательство на желудке. Различия и особенности только при назначении медицинских препаратов.

Демпинг-синдром

Лечение этого осложнения – трудная задача. Легкая форма лечится консервативным путем, а в случае тяжелого течения, диета только подготовительный этап перед операцией. Прием пищи начинают с плотных блюд. Во время еды и после надо прилечь на левый бок не менее, чем на полчаса. Пищу следует отделить от приема жидкости.

Лекарства направлены на основные проявления патогенеза.

  • Прокинетики (Мотилиум) – обеспечивает нормальный процесс эвакуации пищи.
  • Имодиум (Лоперамид) – снижает кишечную пропульсию и увеличивает тонус сфинктеров.
  • Местные анастетики.
  • Седативные средства, нейролептики. (Фенобарбитал, Перитол, настой валерианы или пустырника).

Синдром гипогликемический

Особенностью является необходимость снимать приступы гипогликемии. Пациент всегда должен иметь при себе кусочек сахара, конфету или сухарик, чтобы справиться с первыми признаками при снижении сахара в крови. При тяжелых случаях потребуется внутривенное введение глюкозы.

Синдром приводящей петли

После еды обязательно надо лечь на правый бок. Возможно промывание желудка и дренирование приводящей кишки. Для уничтожения и предотвращения развития микробов назначают антибактериальную терапию и сульфаниламиды.

Пептическую язву анастомоза или рецидив язвы после операции ваготомии лечат противоязвенными препаратами.

Гастростаз, возникший почти сразу после ваготомии, лечат опорожнением желудка. Для этого назогастральным зондом отсасывают содержимое желудка. Эвакуация пищи улучшается при приеме Мотилиума. Если терапия не дает результатов, то назначают бужирование анастомоза.

Постваготомическую диарею лечат Имодиумом. Для лучшего процесса пищеварения назначают ферменты поджелудочной железы (креон, мезим форте).

Мальабсорбцию лечат по общепринятым правилам.

При невозможности наладить хорошее самочувствие больного, решают вопрос о хирургическом вмешательстве. Это касается демпинг-синдрома тяжелой формы и органического симптома приводящей петли.

Осложнения и последствия

Болезни оперированного желудка могут привести к осложнениям:

  1. Внутренние кровотечения из органов желудочно-кишечного тракта.
  2. Гиповитаминоз возникает вследствие недостатка витаминов и микроэлементов.
  3. Анемия.
  4. Воспаление слизистой оболочки желудка и культи, сохранившейся после операции (гастрит).
  5. Изъязвление слизистой культи на различной глубине.
  6. Диарея, как следствие снижения концентрации соляной кислоты и пищеварительного сока в желудке.
  7. Злокачественные опухоли культи желудка.
  8. Подверженность различного рода инфекциям из-за снижения защитных свойств организма.
  9. Склонность к появлению свищей в желудке и кишечнике.
  10. Из-за недостаточности витамина B12 развивается анемия. Пациент постоянно испытывает чувство усталости, снижение концентрации внимания. Выглядит бледным и жалуется на покалывание в конечностях.

Профилактика

Болезни оперированного желудка сами по себе – патология, которая возникает, как осложнение после хирургического вмешательства.

Для предупреждения их развития надо строго оценивать показания к назначению операции и выбирать ее оптимальный метод. Большое значение имеет соблюдение реабилитационных мер, которое осуществляют этапами.

1 этап. Предоперационная подготовка

Больным с язвой желудка прописывают соблюдение диеты № 1. Терапия заключена в назначении антацидных препаратов, снижающих выработку желудочного сока, при обнаружении хеликобактерной бактерии – антибиотики.

При онкологии проводят общеукрепляющую и симптоматическую терапию. Подготовка пациента улучшает результаты операции.

2 этап. Послеоперационный период

Первые два дня после операции больной ничего не ест, желудочное содержимое откачивают. Вводят через зонд энтеральное питание и если отсутствует застой в желудке можно переводить пациента на диетический стол.

Принцип диеты – нагружать желудок постепенно, увеличивая нагрузку. Предпочтение белковой пище. В конце 1 недели оценивают состояние пациента, если по-прежнему выработка соляной кислоты высокая, то назначают антациды, блокаторы Н2 рецепторов и ингибиторы протонного насоса.

3 этап. Комплексная терапия

Назначают проведение комплексной терапии со 2 недели после операции и продолжают в течение 4 месяцев. Основа профилактических мер – диета. Питание состоит из протертых блюд, чтобы уменьшить раздражающий эффект и предупредить воспаление желудочно-кишечного тракта. Диета способна снизить риск возникновения демпинговых реакций, развития гипогликемии и синдрома приводящей петли.

Рацион составляется с учетом потребностей организма и включает высокое содержание белковых продуктов до 150 г, включением хороших жиров (100 г) и углеводов (400 г). Запрещены тугоплавкие жиры, быстрые углеводы и свежее молоко.

Медикаментозная терапия: антацидные средства, нормализирующие перистальтику препараты (Мотилиум). При поносе Имодиум, Дюспаталин.

4 этап. Перспектива

Пациенту у которого не диагностированы болезни оперированного желудка тоже предстоит в течение нескольких лет крайне осторожно относиться к своему состоянию и самочувствию. Соблюдение диеты очень важный фактор, и при отсутствии осложнений не требуется назначение медикаментозной терапии.

Пациенту нужен дополнительный прием витаминов группы B. Необходимо отказаться от курения и алкоголя. Требуются умеренные нагрузки, позитивный настрой и здоровый образ жизни.

Диспансеризация

Все пациенты с болезнями оперированного желудка находятся под постоянным врачебным контролем. Требуется систематическое обследование и проведение оздоровительных мероприятий.

Диспансеризация должна выявлять самые незначительные проявления нарушений пищеварения, метаболические и водно-электролитные сбои, недостаток витаминов.

Рекомендовано санаторно-курортное лечение. Через месяц после операции возможно посещение местных санаториев, и через 2 месяца курорты с минеральными источниками и грязями. Если пациент испытывает упадок сил, анемию и тяжелое течение заболевания ему противопоказано отправляться на санаторное лечение.

Пациенты состоят на учете 3 года и снимаются с него при отсутствии клинических признаков.

Для предотвращения развития болезней оперированного желудка важна роль тщательной подготовки к операции и успешное ее проведение хирургом. Но не стоит забывать и об обязанностях пациента, ведь от него зависит тоже немало. Прежде всего, соблюдение рекомендаций врача, правильный рацион и профилактика.

Автор: Светлана Николаевна Голубева,
специально для сайта Moizhivot.ru



Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Ответить

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Вы можете использовать HTML- теги и атрибуты:

<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>