Операция по удалению желудка

Одним из ключевых органов ЖКТ является желудок, в котором происходит:

• механическое и химическое переваривание поступающего через ротовую полость и пищевод пищевого кома,
• выработка гормональных веществ и специальных ферментов для всасывания сахара, солей, витаминов и воды,
• обеспечение защиты от различных болезнетворных бактерий.

Оперативное удаление желудка, как один из методов его лечения, осуществляется только в крайних случаях.

Показанием к тотальной гастрэктомии или частичной резекции этого органа может стать развитие таких серьезных патологий, как предраковые или доброкачественные полипы, перфорация стенки, язвенная болезнь или рак.

Показания к хирургическому лечению желудка

Частичная гастрэктомия, предусматривающая удаление части желудка и соединение его половины или верхней трети с двенадцатиперстной или тонкой кишкой, обычно проводится при наличии:

1. Полипов;
2. Пептических язв двенадцатиперстной кишки и желудка запущенных форм, а также осложненных перфорацией стенки или кровотечением;
3. Доброкачественных или злокачественных новообразований;
4. Патологического строения привратника;
5. Желудочного стеноза;
6. Избыточного веса пациента.

Тотальной гастрэктомией считают операцию, при которой удаляется весь желудок и накладывается пищеводно-кишечное соустье.

Производится она только в крайних случаях, когда применение других методов лечения лишено смысла в силу их неэффективности, в том числе при:

• раке желудка;
• синдроме Золлингера-Эллисона.

Подготовка к операции

Подготовка к гастрэктомии складывается, как правило, из выполнения следующих процедур:

1. Медицинский осмотр больного и его опрос;
2. Сдача лабораторных анализов мочи и крови, в том числе:
   • общий и биохимический анализы;
   • анализ крови на свертываемость;
   • онкомаркеры;
3. Исследование органов желудочно-кишечного тракта при помощи:
   • рентгенографии;
   • УЗИ;
   • компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
   • фиброгастродуоденоскопии с взятием биопсии;
4. Проведение ЭКГ;
5. Консультация анестезиолога;
6. Прохождение лучевой и химиотерапии для прекращения роста как самой опухоли, так и метастазов при диагностировании рака.

За неделю до хирургического вмешательства больной должен отказаться от курения и прекратить прием витамина Е и препаратов, разжижающих кровь и оказывающих противовоспалительное и антитромбоцитарное действие. За сутки до операции пациенту рекомендуется только легкая пища, употребление еды и напитков в день операции противопоказано.

Проведение гастрэктомии

Операция по удалению желудка длится в среднем от двух до пяти часов и проводится под общим наркозом в несколько этапов, предусматривающих:

1. Внутривенное введение анестезии;
2. Обработку антисептическим раствором и вскрытие брюшной полости при помощи разреза стенки от грудной части до зоны пупка;
3. Удаление:
   • желудка;
   • брюшных лимфоузлов;
   • большого и малого сальников;
   • имеющихся новообразований на пищеводе;
4. Пересечение подходящих к желудку нервов и артерий;
5. Отсечение от желудка и ушивание двенадцатиперстной кишки;
6. Перемещение и пересечение дистальной части пищевода;
7. Формирование и накладывание соединения, или анастомоза, между частями пищевода и тонкой кишки;
8. Ушивание брюшной стенки.

Если у больного наблюдается большое количество метастазов в других органах, тотальная гастрэктомия не производится.

Кроме этого, удаление желудка имеет ряд относительных противопоказаний, среди которых:

• выраженная дыхательная и сердечная недостаточность;
• гемофилия;
• почечная недостаточность.

Возможные осложнения

После проведенной гастрэктомии у пациента возможно возникновение и развитие таких осложнений, как:

1. Анемия;
2. Перитонит;
3. Кровотечение;
4. Рефлюкс-эзофагит;
5. Демпинг-синдром;
6. Рак культи желудка.

Данные осложнения могут возникнуть после операций и на других органах пищеварительной системы, для их исключения необходимо неукоснительное выполнение всех рекомендаций лечащего врача.

Питание после гастрэктомии

После удаления желудка питание пациента претерпевает значительных изменений. Вследствие того, что орган для хранения и переваривания пищи теперь отсутствует, она должна поступать небольшими порциями не менее восьми раз в сутки. Досаливать продукты не рекомендуется.

Кроме того, диета предполагает исключение из рациона:

• маринованных, копченых, жареных, жирных и острых блюд;
• сырых овощей;
• каш с молоком;
• варенья, сахара и меда;
• наваристых бульонов.

Меню при этом должно включать продукты, богатые витаминами и полезными микроэлементами. Питание должно быть вкусным, разнообразным и полноценным. Это могут быть овощи, мясо и рыба нежирных сортов.

Еду рекомендуется готовить на пару или отваривать без добавления каких-либо специй. От слишком холодных или горячих блюд и напитков следует отказаться, при этом теплый кофе или чай можно пить лишь спустя полчаса после еды в объеме, не превышающем 200 мл.

Особое внимание в это время больной должен уделять большому значению медленного приема пищи, сопровождаемого ее тщательным пережевыванием, обязательности и систематичности приема растворов соляной кислоты.

Жизнь после операции

Проведенная операция по удалению желудка не лишает в дальнейшем пациентов полноценной, насыщенной радостями жизни. После гастрэктомии, как и после любого оперативного лечения, существует реабилитация больных, длящаяся не менее трех месяцев.

В это время обязательным является ежедневное опорожнение кишечника и соблюдение специальной гипонатриевой диеты, которая предполагает:

1. Повышенное потребление витаминов и белков;
2. Сокращение употребления соли, углеводов и жиров;
3. Ограничение таких химических и механических раздражителей слизистой оболочки пищеварительного тракта, как:
   • алкоголь;
   • пряности;
   • o шоколад;
   • o консервы;
   • o газированные напитки;
   • o различные копчения, маринады и соления.

Для быстрого восстановления после операции врачи рекомендуют пациентам больше двигаться, что будет способствовать интенсивному стимулированию всего организма.

Прогноз выживаемости

Продолжительность и качество жизни после гастрэктомии напрямую зависят от таких факторов, как:

• причина, по которой проводилась операция;
• стадия болезни и наличие метастазов в случае рака желудка;
• возраст;
• общее медицинское состояние больного.

При обнаружении новообразования на ранней стадии его развития и своевременно проведенном хирургическом вмешательстве процент пятилетней выживаемости больного составляет около 90%, а продолжительность его жизни – несколько десятилетий. Если же опухоль диагностируется в запущенном состоянии, имеет большие размеры и многочисленные метастазы, уходящие в лимфоузлы и близлежащие органы, прогноз для пациента неоптимистичный.

Окружающие близкие люди призваны помочь больному пережить сложный период в его жизни и предупредить развитие возможных осложнений. Оптимальный метод воздействия при этом – доброжелательная беседа с ним с разъяснением необходимости точного выполнения рекомендаций врача, постоянная забота и внимание.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Zhkt.ru