Кровотечение при язве желудка: первая помощь и профилактика

Язвенное кровотечение возникает внезапно и не зависит от стадии развития и характера основного заболевания. В редких случаях осложнение становится первым симптомом язвы желудка. Геморрагия опасна для жизни и при запоздавшей помощи нередко заканчивается смертью больного.

Причины

Основной причиной кровотечения при заболевании язвой желудка становится глубокое изъязвление стенок, когда дно поражения достигает артерий и сосудов. Геморрагией чаще всего осложняются острые и хронические омозолелые дефекты при наличии предрасполагающих факторов.

Ими могут быть:

• чрезмерное потребление грубых продуктов, травмирующих стенки и дно язвы;
• предпочтение очень горячей или холодной пищи, которая раздражает открытую рану и заставляет ее кровоточить;
• употребление алкоголя и курение, особенно на голодный желудок;
• травмы живота;
• длительное лечение глюкокортикостероидами, НПВП, антибиотиками;
• плохая свертываемость крови;
• заболевания ЖКТ;
• патологии сердца и сосудов;
• стресс, эмоциональный срыв.

Иногда желудочные кровотечения возникают под влиянием чрезмерного физического перенапряжения или резкого подъема тяжестей, длительных умственных нагрузок. Патологию может спровоцировать и авитаминоз, тромбоз вен нижних конечностей, несоблюдение режима труда и отдыха.

Открытая язва желудка часто кровоточит у больных сахарным диабетом, атеросклерозом, пациентов с повышенным давлением. Некоторые клиницисты отмечают наследственный характер осложнения — если дефект присутствует у одного из родителей, вероятность его появления у детей заметно повышается.

Симптомы

Признаки кровоточащей язвы желудка принято разделять на скрытые, типичные для любых геморрагий и явные, характерные для внутреннего кровоизлияния.

Скрытые симптомы проявляются слабостью, нарушением координации движений, тахикардией, одышкой, потемнением в глазах. Падение АД, появление обильного пота, возбуждение или потеря сознания считаются признаками геморрагического шока и требуют срочной заместительной терапии.

При внутрипросветном кровотечении из желудка симптомы принимают очевидный характер:

• резкая боль и жжение в животе;
• появление тошноты;
• бледность кожных покровов;
• рвота с кровью;

Локализация неприятных ощущений зависит от места, где лопнула язва желудка. Чтобы облегчить страдания, больной принимает позу эмбриона с подтянутыми к животу коленями.

При небольших кровотечениях кал приобретает темный цвет, для обильных геморрагий характерно появление мелены — дегтеобразного стула вязкой консистенции с неприятным запахом. В случае массивной кровопотери черных фекалий может не быть, а из прямой кишки начинает выделяться алая кровь.

Проявления язвенных кровопотерь могут нарастать в течение нескольких суток или недель либо возникнуть одномоментно.

Первая помощь

Если открылась язва желудка и у человека появились первые симптомы геморрагии, необходимо действовать очень быстро. Первым шагом помощи пострадавшему должен стать вызов бригады медиков.

В ожидании машины рекомендуется предпринять следующие действия:

• обеспечить больному полную неподвижность;
• уложить его на горизонтальную поверхность, поместив под ноги подушку или валик из свернутой одежды;
• область желудка охладить льдом или замороженным продуктом;
• говорить с пациентом, не допуская потери сознания.

Что нельзя делать при острой язве желудка с кровотечением? Запрещено кормить или поить пострадавшего, давать анальгетики, поднимать и сажать его.

Диагностика

Первичный осмотр больного с характерными симптомами даже при малых кровопотерях позволяет предположить разрыв язвы желудка. Для уточнения диагноза пострадавшему назначают ряд исследований:

• клинический анализ крови;
• коагулограмму;
• тест на билирубин;
• УЗИ брюшной полости.

Основным методом диагностики при язве желудка с кровотечением является эзофагогастродуоденоскопия. При непрекращающейся геморрагии может быть назначено радионуклидное исследование.

При поступлении больного в стационар, если позволяет состояние здоровье, в первую очередь проводят эндоскопическое исследование, а затем остальные диагностические мероприятия.

Лечение

Язва с открывшимся кровотечением — это всегда риск для больного. Такой пациент нуждается в круглосуточном наблюдении, современном оборудовании и грамотном восстановлении гемостаза.

Медикаментозная терапия

Кровоточащая язва желудка, лечение которой требует внутривенного вливания плазмозаменителей и эритроцитной массы, проводится в палате интенсивного ухода.

Гемостатическая терапия включает в себя:

• внутривенные препараты — Аминокапроновая кислота, Дицинон, Фибриноген, Гемофобин, глюконат или хлорид кальция;
• лечебную эндоскопию;
• местную терапию — постельный режим, прием Норадреналина или Адреналина, холод на область эпигастрия;
• сосудистую эмболотерапию через бедренную артерию.

Дополнительно больному назначают сердечные средства, для нормализации кислотного баланса применяют Гидрокарбонат натрия. Восстановление микроциркуляции и увеличение объема жидкости в артериях проводят Реополиглюкином и Тренталом.

Противоязвенная терапия после остановки кровотечения включает в себя прием Пилобакта. Вопрос о прекращении геморрагии решают с помощью зонда или ФГДС.

Операция

Если консервативное лечение открытой язвы желудка не дает ожидаемого результата или больной находится в старческом возрасте, рассматривается вариант хирургического вмешательства. Показанием к проведению операции могут быть и другие причины:

• массивные кровотечения;
• регулярные рецидивы геморрагии;
• нахождение язвы вблизи крупных артерий.

Сегодня наиболее эффективным и органосохраняющим видом вмешательства считается резекция желудка. У возрастных и ослабленных пациентов может быть выполнено ушивание с рассечением блуждающего нерва или без него. При любом способе вмешательства пациент должен соблюдать строгий постельный режим и выполнять все предписания врача.

Правильное питание

Диета при язве желудка является необходимым условием быстрого выздоровления. В первую неделю после кровотечения больному назначают стол №1, исключающий следующие продукты:

• жирные, соленые, жареные и копченые блюда;
• бобовые и горох;
• кислые овощи и фрукты;
• хлеб и кондитерские изделия;
• газированные воды, кофе, алкоголь.

В рацион рекомендуется включить белое мясо (паровое), мягкие каши, слизистые отвары и супы, протертые овощи. Также разрешается употреблять кисели, несладкие компоты и чай.

Соблюдая режим питания, можно не только ускорить выздоровление, но и избежать риска повторных рецидивов.

Осложнения

Не долеченная язвенная болезнь желудка с кровотечением может спровоцировать множество тяжелых осложнений:

• отек головного мозга;
• нарушение функций печени;
• токсическое отравление;
• анемия;
• расстройство работы систем организма.

И это далеко не все последствия. Осложненное язвенное кровотечение зачастую приводит к смерти пациента. Актуальность проблемы подчеркивают цифры — летальность от геморрагии составляет 10–15%, а среди больных с массивным кровотечением достигает 50–55%.

Профилактика

Специфической профилактики язвенных кровопотерь не существует, но соблюдение определенных правил поможет сохранить здоровье, а иногда и жизнь пациента.

Меры профилактики:

• своевременно лечить все заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки;
• питаться дробно и часто;
• избегать стрессов, умственного и физического переутомления;
• регулярно проходить диспансеризацию и выполнять все предписания доктора.

Для больного язвой желудка очень важно поддерживать умеренный ритм жизни, сохранять доступную физическую активность, соблюдать строгую диету и полностью отказаться от спиртного и курения.

Прогноз язвенной болезни с кровотечением зависит от своевременности и грамотности оказанной помощи, а также объема кровопотерь. Большая ответственность лежит на самом больном. Не следует дожидаться, пока изъязвление откроется. При любом, даже малейшем подозрении на кровотечение, рекомендуется немедленно обратиться за помощью. Это именно тот случай, когда лучше перестраховаться.

Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о первой помощи при желудочно-кишечном кровотечении