Пептическая язва желудка: как проявляется и как лечить

Причины

Пептическая язва желудка может возникнуть вследствие множества причин:

• генетическая предрасположенность;
• инфицирование pylori;
• стресс, психоэмоциональные нагрузки;
• длительный прием НПВС (Диклофенак, Аспирин, Кеторол);
• группа крови. Было замечено, что пептические язвы желудка чаще возникают у людей со второй группой крови;
• продолжительный прием бисфосфонатов для лечения остеопороза;
• частые обострения гастрита;
• курение;
• алкоголизм.

Все перечисленные факторы ведут к увеличению кислотности желудочного сока, снижению защитных свойств эпителия. Со временем скорость регенерации эпителиальных клеток уменьшается, возникает его метаплазия. В конечном итоге эти процессы могут стать причиной злокачественных новообразований.

Виды и симптомы

Существует несколько видов пептических язв:

• I тип — язва малой кривизны желудка. Характерна для людей младше 40 лет. Пациент жалуется на болезненность в эпигастральной области слева, появляющуюся после еды. Часто болевой синдром возникает в ночное время и натощак. Больного также беспокоят изжога, тошнота, редко — рвота.
• II тип — язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Болевой синдром появляется после приема пищи или натощак, иногда ночью. Боль локализуется в эпигастрии, характерны сильная изжога, рвота и чувство быстрого насыщения при приеме пищи.
• III тип — язва пилорической зоны желудка. Этот тип характерен для людей молодого возраста. Болезненность возникает между приемами пищи и длится около 40 минут. Пациентов беспокоит повышенное слюноотделение, чувство распирания в животе, рвота кислым содержимым и изжога.
• IV тип — язва двенадцатиперстного отростка.

Для пептических язв ЖКТ характерны следующие симптомы:

• болезненность различной локализации;
• увеличение интенсивности болевого синдрома на голодный желудок и в ночные часы;
• уменьшение болей после приема антацидов;
• периодические обострения и ремиссии;
• тошнота, иногда рвота, которая приносит облегчение. Если рвотные массы окрашены в темный цвет, это говорит о кровотечении;
• потеря аппетита;
• уменьшение веса;
• испражнения черного цвета.

Диагностика

Поставить диагноз пептической язвы позволяют лабораторные и инструментальные методы:

• Общий анализ крови — снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение СОЭ.
• Кал на скрытую кровь. Ее присутствие в испражнениях говорит о хронической кровопотере или кровотечении.
• Исследование pH желудочного сока. Позволяет диагностировать высокую кислотность желудочного сока.
• Коагулограмма — низкое количество факторов свертываемости крови свидетельствует о хронической кровопотере.
• Уреазный тест. С его помощью можно определить инфицированность H. pylori.
• Рентгенография с контрастированием. На снимке в том или ином отделе желудка визуализируется язвенный дефект.
• Эндоскопия с биопсией — позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка и взять ткань с язвенного дефекта на исследование.

Лечение

Устранить пептическую язву желудка можно как консервативным, так и оперативным способом. Выбор тактики лечения зависит от степени тяжести патологического процесса и от частоты рецидивов.

Диета

Питание в период обострений должно быть дробным, до семи раз в сутки, через каждые 2 часа. За один прием нужно употреблять не более 250 г пищи. В первые 10 дней следует придерживаться стола номер 1а. Затем в течение трех недель нужно питаться соответственно столу номер 1б. При ремиссии назначается стол 1.

Меню должно содержать продукты, в состав которых входит много белка и витаминов. Необходимо включить в рацион мясо, фрукты, овощи, молочные продукты и крупы (рис, овсянка, гречка). Желательно все продукты готовить на пару.

Запрещается употреблять в пищу жареные, острые, горячие, холодные блюда, копчения, алкоголь, газированные напитки.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает назначение следующих препаратов:

• Антибактериальные средства — Амоксициллин, Кларитромицин, Тетрациклин, Метронидазол. Препараты назначаются только при наличии H. pylori в организме. Перечисленные антибиотики применяются в комбинациях с другими лекарственными средствами, согласно схеме.
• Ингибиторы протонной помпы — Омепразол, Пантопразол, Эзомепразол, блокаторы H1-гистаминовых рецепторов — Ранитидин, Фамотидин. Эти группы препаратов уменьшают секрецию желудочного сока, что снижает его воздействие на язву и предупреждает дальнейшее прогрессирование процесса.
• Антациды — Алмагель, Мааллокс, Гастал. Они обволакивают слизистую оболочку, что защищает язвенный дефект от воздействия сока желудка.
• Цитопротекторы — Де-Нол, Вентер. Данные медикаменты также защищают язвенный дефект от повреждающего воздействия желудочного сока и ускоряют его заживление.

Лучевая терапия

Данная методика позволяет на длительное время уменьшить выработку желудочного сока. Процедура показана людям с частыми обострениями, а также пожилым и лицам, имеющим противопоказания к хирургическому или медикаментозному лечению.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может быть экстренным и плановым. Экстренное лечение показано при кровотечениях из язвенного дефекта или при перфорации язвы.

Плановое вмешательство выполняют при:

• наличии язвы желудка более года;
• злокачественных опухолях;
• пенетрации язвы;
• отсутствии эффекта от медикаментозной терапии;
• непродолжительных ремиссиях;
• множественных поражениях.

По видам операции делятся на:

• радикальные, когда удаляется желудок полностью либо производится ваготомия;
• частичные — удаляется часть органа с дефектом;
• паллиативные — устраняются осложнения (например, кровотечения, перфорации).

Осложнения

Язва может привести к развитию осложнений, таких как:

• стенозирование привратника;
• озлокачествление язвенного дефекта;
• появление рубцовых дефектов;
• перфорация язвы и перитонит;
• прорастание язвы в другие органы.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на:

• отказ от вредных привычек;
• курсовой прием блокаторов протонной помпы;
• наблюдение у терапевта или гастроэнтеролога;
• выполнение врачебных назначений;
• прохождение ЭГДС дважды в год при наличии атрофических изменений в желудке.

Пептическая язва желудка — состояние, характеризующееся наличием дефекта слизистой оболочки. Патология возникает под действием множества факторов, ведущих к усилению выработки желудочного сока и сдвигу его pH в кислую сторону. Заболевание сопровождается ярко выраженными симптомами. Диагноз можно подтвердить лабораторными и инструментальными методами.

Автор: Владислава Спиридонова, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео про язву желудка