Рубрика: Язва желудка

Прободная язва желудка

Прободная язва желудка – смертельно опасное заболевание, требующее немедленного хирургического вмешательства. Патология сопровождается образованием дефекта стенки соответствующего органа со свободным проникновением его содержимого в брюшную полость.

симптомы прободной язвы желудка

Процент летальности нарастает из-за несвоевременно оказанной медицинской помощи. Ранняя госпитализация с проведением адекватной операции спасает жизнь человеку и сохраняет шанс на нормализацию его самочувствия.

Причины

Прободная язва желудка – патология ЖКТ, которая характеризуется образованием сквозного отверстия, соединяющего полость соответствующего органа с пространством внутри живота. Результатом описанной проблемы остается воспаление брюшины (перитонит), что обусловлено контактом агрессивных пищеварительных соков с поверхностью других структур.

Возможные причины перфорации:

Факторы, повышающие риск образования перфорировавшей язвы:

  • Длительный анамнез заболеваний желудочно-кишечного тракта.
  • Неконтролируемая медикаментозно повышенная кислотность в желудке.
  • Хронический стресс.
  • Индивидуальные особенности организма.

Независимо от причины, перфоративная язва желудка требует немедленного лечения для предотвращения летального исхода.

Симптомы

Прободение язвы желудка – патологический процесс, сопровождающийся характерными признаками, позволяющими врачу заподозрить опасное состояние больного.

Симптомы, возникающие, когда стенка органа перфорирует, отличаются в зависимости от фазы заболевания. Сначала прогрессирует стадия болевого шока. Пациент жалуется на ощущение удара кинжала в области пупка. Боль интенсивного характера, вызывающая головокружение вплоть до потери сознания. Параллельно снижается артериальное давление, иногда возникает одноразовая рвота.

У пациентов пожилого возраста желудок может перфорировать без классической «кинжальной» боли. Человек ощущает дискомфорт. На первый план выходит рвота и общее недомогание.

После болевого шока наступает фаза мнимого благополучия. Стадия обусловлена адаптацией организма к образовавшемуся дефекту в стенке желудка, что сопровождается уменьшением выраженности проявлений патологии. Пациент может ощущать себя практически здоровым. Очень важно в этот момент не отпустить больного домой, что чревато смертью.

доктор по прободной язве желудка

Заканчивает прогресс патологии стадия диффузного перитонита. Клиническая картина обусловлена тотальным воспалением брюшины, которое вызвано вытеканием содержимого желудка в полость живота. Происходит нарастание полиорганной дисфункции с резким ухудшением состояния пациента.

Симптомы язвы желудка в последней стадии:

  • Снижение артериального давления при нарастании частоты сердечных сокращений.
  • Повышение температуры тела.
  • Побледнение кожных покровов с постепенным приобретением землистого оттенка.
  • Обострение черт лица («маска Гиппократа»).
  • Повышение тонуса мышц передней брюшной стенки – «доскообразный живот».
  • Рвота, не приносящая облегчение.

Если вовремя не провести операцию с наложением швов на пораженный участок, тогда пациент умрет.

Классификация

Прободная язва желудка – патология, которая классифицируется по нескольким ключевым критериям. Кроме описанной выше периодики протекания заболевания, проблему принято разделять в зависимости от характера клинической картины:

  • Типичная форма. В данном случае содержимое желудка свободно проникает сквозь образовавшееся отверстие в брюшную полость.
  • Атипичная форма. Желудочное содержимое временно сдерживается сальником или другими близлежащими структурами, которые выполняют функцию своеобразной затычки для перфорированной стенки.

В зависимости от морфологических особенностей заболевания выделяют:

  • Перфорацию острых язв. В данном случае для развития патологии требуется вторичный провоцирующий фактор высокой интенсивности (инфаркт миокарда, инсульт, ожоги 4 степени).
  • Перфорация хронических язв. В указанном случае проблема возникает в месте истончения стенки соответствующего органа с нарастанием симптоматики, описанной выше.

В зависимости от локализации язвы бывают:

  • Желудочные. Поражается большая или маленькая кривизна органа, передняя или задняя стенка.
  • Пилородуоденальные. Проблема возникает в месте перехода желудка в 12-перстную кишку.
  • Смешанные (сочетанные) формы. Перфорация возникает в желудке и двенадцатиперстной кишке одновременно.
  • Язвы на анастомозах. Если пациент ранее поддавался оперативному лечению органов ЖКТ с зашиванием перфораций, тогда прободение может возникать в местах соединения внутренних структур.

Первая помощь

Ушивание прободной язвы желудка – единственный эффективный способ полноценного лечения пациента. Первая помощь, оказываемая больному, обеспечивает выигрыш небольшого количества времени для подготовки человека к операции и минимизации осложнений.

В домашних условиях пациенту нужно обеспечить покой и лежачее положение. Запрещается употребление еды или искусственная стимуляция рвоты. Обезболивающие давать можно, но нужно понимать, что препараты снижают выраженность ключевого признака и затрудняют дифференциальную диагностику для врачей. После приезда бригады скорой помощи обязательно нужно указать на факт приема анальгетиков.

Во время транспортировки больного в хирургическое отделение ему назначается кислород и введение препаратов для стабилизации функции сердечно-сосудистой системы (солевые растворы, кардиотоники).

Какой врач лечит прободную язву желудка?

Эффективное лечение прободной язвы желудка возможно только в хирургическом стационаре. Консервативная терапия обеспечивает лишь временное облегчение состояние пациента. Поэтому лечением соответствующих больных должны заниматься хирурги с последующим контролем самочувствия человека при совместной работе с гастроэнтерологом.

Диагностика

Диагностика прободной язвы желудка – ответственный процесс, от которого зависит жизнь больного. Врачи часто госпитализируют даже пациентов со спорным диагнозом для предотвращения летального исхода.

Кроме оценки описанных выше симптомов и общего состояния человека, проводится осмотр. Внимание обращается на пальпацию. При ощупывании передней брюшной полости обнаруживается повышение ее тонуса. При аускультации могут пропадать перистальтические шумы.

Доктор в палате у пожилого пациента

Дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • Рентгенологическое обследование органов брюшной полости. В 60-70% случаев обнаруживается симптом «серпа» — скопление воздуха над печенью под правым куполом диафрагмы.
  • Эзофагогастродуоденоскопия – методика, предусматривающая введение в ЖКТ трубки с видеокамерой на конце. Врач визуально оценивает состояние внутренней оболочки желудка с обнаружением соответствующего дефекта.
  • Лапароскопия. При подозрении на перфорацию проводится диагностическое введение специальных инструментов через небольшие разрезы в брюшной стенке. При обнаружении дефекта лапароскопия может перерасти в лечебную процедуру с наложением швов.

Параллельно проводятся традиционные лабораторные анализы крови. Перед операцией рекомендуется оценить свертываемость для подбора сопутствующих медикаментов с целью профилактики возможных осложнений.

Лечение

Перфорация язвы желудка – проблема, требующая оперативного вмешательства. Отличается только тип процедуры и срочность. В случаях, когда дефект стенки прикрывается сальником или другим органом, допускается проведение отсроченной операции.

Ушивание

Ушивание перфоративной язвы – метод, предусматривающий механическое удаление дефекта стенки органа. Место прободения закрывается швами.

Показания:

  • Наличие перитонита.
  • Молодой возраст пациента, что обеспечивает хорошие регенераторные способности органа.
  • Риск развития осложнений при проведении обширного вмешательства.

После ушивания язвы желудка проводится лечение, направленное на снижение кислотности содержимого с усилением регенераторных способностей организма.

Резекция

Резекция или иссечение язвы проводится при больших размерах дефекта, который не поддается наложению стандартных швов. Дополнительно соответствующая операция показана больным с рубцовыми изменениями краев перфорации, что делает регенерацию невозможной, и при подозрении на злокачественное перерождение.

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с момента завершения соответствующего вмешательства. Больному назначается щадящая диета. Обязательным остается консервативная поддержка организма с помощью специализированных медикаментов.

Используются:

  • Анальгетики (Кетанов, Морфин) для минимизации боли.
  • Антибактериальные средства (пенициллины, цефалоспорины) для предотвращения заражения.
  • Противошоковые растворы для стабилизации функции сердечно-сосудистой системы (0,9% NaCl, Рингера Лактат).

При необходимости назначаются препараты по показаниям в зависимости от самочувствия больного. Длительность восстановительного периода зависит от обширности патологии, индивидуальных особенностей организма и своевременности проведенной операции.

Диета

Диета при прободной язве желудка предусматривает тщательное механическое измельчение еды. Предпочтение отдается пюреобразным слизистым блюдам. Исключается жирная и жареная пища. Пациент должен кушать часто, но маленькими порциями. В каждом случае лечащий врач индивидуально объясняет все особенности правильного питания.

Счастливая женщина слушает диагноз врача

Осложнения

Операция при прободной язве желудка – вмешательство, которое может сопровождаться негативными последствиями.

Ранние осложнения:

  • Кровотечение.
  • Повторное прободение. Если хирург не ушил дефект качественно, сохраняется риск расхождения швов.
  • Инфицирование раны.

Поздние осложнения прободной язвы:

  • Перитонит.
  • Рак желудка.
  • Хронические нарушения пищеварения.

Профилактика

Профилактика прободной язвы желудка заключается в своевременном лечении соответствующей болезни органа. Специфических мер по предотвращению перфорации не существует. Пациенту рекомендуется придерживаться диеты, ограничивать влияние стресса, отказать от вредных привычек.

Перфорация – это всегда угроза для жизни больного. Главное в данном случае – экстренная госпитализация. Современная хирургия предлагает эффективные методы лечения язвенной болезни с минимизацией риска развития осложнений.


Понравилась статья?

Рейтинг статьи

0 (голосов 0)
Смотрите также
Статьи раздела
Основные симптомы и причины появления прободной язвы желудка