Хроническая язва желудка: диагностика, лечение и профилактика

Когда заболевание развивается медленно, патологические процессы усиливаются незаметно. Это состояние опасно тем, что может привести к кровотечениям и перфорации стенки желудка. Поэтому, несмотря на то что хроническая язва зачастую не доставляет особого дискомфорта, обязательно врачебное обследование и лечение.

Почему и как развивается хроническая язва желудка?

Хроническая язва желудка развивается после не вылеченной острой формы или как самостоятельное заболевание. Основная причина развития патологии заключается в том, что защитные механизмы желудка снижаются, и факторы агрессии приводят к повреждению стенок.

Иногда это происходит из-за наследственных особенностей: желудок вырабатывает много сока, содержащего соляную кислоту и пепсин. Но чаще всего ведущая роль в развитии заболевания принадлежит бактерии Helicobacter pylori. Она долгое время может находиться в состоянии покоя, но при благоприятных условиях активизируется и размножается на слизистой оболочке, вызывая ее воспаление и повреждение.

Существуют факторы, которые способствуют развитию язвы желудка:

1. Неправильный режим и рацион питания: редкие приемы пищи, большие порции, быстрое заглатывание еды без достаточного пережевывания, регулярное употребление продуктов, раздражающих желудок (острых, кислых, копченных, горячих).
2. Стрессы, которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры, дисбалансу в выработке желудочного сока, а также нарушениям в питании (потеря аппетита или обжорство, тяга к сладкому, к алкоголю и т. д.).
3. Длительный прием антибиотиков, аспирина, НПВС, противотуберкулезных препаратов и некоторых других лекарств.
4. Употребление алкогольных напитков.
5. Курение.
6. Очаги инфекций в организме;.
7. Дуодено-гастральный рефлюкс.
8. Нарушения в работе почек, сердца, органов дыхания.
9. Железодефицит.

Виды

Самой распространенной является классификация язв желудка по месту их локализации и уровню кислотности желудочного сока.

Она включает в себя три типа заболевания:

• Тип 1 – язва расположена на малой кривизне либо на верхней части желудка, примыкающей к пищеводу (субкардиальный отдел), кислотность желудочного сока понижена. Этот тип еще называется классической язвой желудка.
• Тип 2 – язва на толстостенной дистальной части желудка, часто в сочетании с повреждениями в двенадцатиперстной кишке, кислотность желудочного сока повышена.
• Тип 3 – язва развивается в нижней части желудка (в препилорическом отделе), кислотность может быть нормальной или повышенной.

Также хронические язвы желудка разделяют по фазе течения: в обострении, в неполной ремиссии или в ремиссии. В зависимости от этапа болезни, в целом выделяют стадию активности, заживления и рубцевания.

Симптомы

Хроническая язва желудка в отдельные периоды может никак не проявляться, но при длительном течении и во время обострений возникают следующие симптомы:

1. Боли в области живота, чаще в верхней его части. Появляются в перерывах между едой, усиливаются, если желудок пустой. Постепенно стихают после приема пищи.
2. Нарушается пищеварение, повышается газообразование, появляется тошнота, изжога, реже – рвота.
3. При длительном течении прогрессирующего хронического процесса развивается кровотечение из-за углубления язвы и повреждения сосудов.

Чаще всего обострение происходит весной и осенью. Иногда симптомы пропадают неожиданно, создавая иллюзию выздоровления, но при первом воздействии неблагоприятных факторов появляются вновь.

В чем опасность хронической язвы желудка?

Основная опасность хронической язвы в том, что она может привести к кровотечению. Это происходит из-за углубления повреждений, которые приводят к обнажению сосудистой стенки. Желудочный сок растворяет ее, и открывается кровотечение. Оно может проявиться через рвоту кровью: выходят красно-алые или похожие на кофейную гущу массы. Другой вариант – черный дегтеобразный кал (мелена). Такое состояние требует немедленного вызова бригады скорой помощи.

Еще одна опасность хронической прогрессирующей язвы желудка – появление перфорации в стенке. Когда повреждение проникает все глубже, в органе образуется сквозное отверстие. Это сопровождается резкой сильной болью в животе, не позволяющей двигаться. Содержимое желудка и кишечника попадает в брюшную полость, развивается воспаление – перитонит. В такой ситуации необходима немедленная помощь хирурга.

Диагностика

После беседы с врачом и уточнения жалоб пациент направляется на ряд обследований для подтверждения диагноза:

• общий анализ крови, мочи и кала;
• анализ кала на скрытую кровь;
• гастроскопия (ФЭГДС);
• биопсия участка ткани (забор производится при ФЭГДС, микропрепарат при хронической язве желудка позволяет выявить изменения сосудистых стенок, железистого эпителия);
• УЗИ органов желудочно-кишечного тракта;
• рентген желудка с введением контрастного вещества;
• отслеживание изменений pH желудка в течение суток.

Также проводятся диагностические процедуры, помогающие выявить хеликобактерию и ее чувствительность к антибиотикам. Для этого берется анализ крови и кала на выявление антител к возбудителю, быстрый уреазный тест – исследование слизистой желудка, дыхательный радионуклидный уреазный тест – выявляется выдыхаемая мочевина, выделяемая возбудителями.

Традиционное лечение

Хроническая язва желудка опасна своими осложнениями, поэтому лечение должно быть своевременным и комплексным. Для устранения инфекции и заживления тканей применяется медикаментозная и физиотерапия, народные средства, диета, а в тяжелых случаях требуется операция. Назначением лекарств занимается гастроэнтеролог или терапевт.

Курс лечения состоит их следующих препаратов:

1. Антибиотики для устранения хеликобактерий. Так как возбудитель быстро привыкает к определенным видам препаратов, за весь курс лечения врач меняет их. Назначаются пенициллины, тетрациклины, макролиды, производные нитромидазола.
2. Репаративные препараты – те, которые восстанавливают и защищают слизистую оболочку желудка. Может быть назначен прием Сукральфата, Биогастрона, Вентроксола, Де-нола, Энтростила, анаболических стероидов и карнитина.
3. Антисекреторные препараты нормализуют выделение желудочного сока, среда становится более щелочной, что способствует гибели хеликобактерий и заживлению слизистой оболочки. К этой группе относятся антациды (Маалокс, Альмагель, Кеаль), блокаторы протонной помпы (Омепразол, Рабепразол, Рабелок), блокаторы М-холинорецепторов (Пиренцепин, Гастроцепин), аналоги простагландина E1 (Мизопростол, Сайтотек).

Кроме этих основных групп лекарств, могут назначаться симптоматические. Если есть боли – спазмолитики (Но-шпа, Папаверин, Мебеверин). При нарушениях пищеварения – прокинетики и пробиотики (Мотилиум, Домперидон, Линекс).

Когда обострение язвы желудка устранено, назначаются физиотерапевтичиские процедуры: электрофорез, УВЧ, ультразвук. Также рекомендуется санаторно-курортное лечение с грязевыми процедурами, хвойными и минеральными ваннами.

Консервативное лечение язвы желудка занимает от 2 до 6 недель. Если за это время не удалось устранить заболевание, и отсутствует положительная динамика, то необходима операция. Процедура может быть проведена традиционным способом с разрезом или лапароскопически. В зависимости от стадии заболевания, выполняется резекция (удаление язвы вместе с частью желудка) или вагатомия (перерезание нервов, влияющих на выработку желудочного сока).

Народная терапия

При хронической язве желудка народные методы лечения применяются дополнительно к традиционным. Они не способны уничтожить хеликобактерии, но уменьшают воспаление и способствуют восстановлению слизистой оболочки желудка.

Проверенные и эффективные рецепты:

1. Картофельный отвар. В кастрюлю налить 1 литр воды, 5 средних картофелин хорошо вымыть и порезать на большие ломти, варить в течение часа, воду по необходимости добавлять. Затем отвар процедить, остудить. Пить по 100 мл за час до еды 3 раза в день.
2. Облепиховое масло. Не требует специальной подготовки. Принимать по 1 ст. л. 6 раз в день в перерывах между едой.
3. Настой лекарственных трав. Приготовить смесь из равных частей липового цвета, плодов фенхеля, цветков ромашки, корня солодки и алтея лекарственного. Заварить 1 ст. л. сырья стаканом кипящей воды, настоять 15 минут. Пить можно, когда настой станет теплым (30-35° C), предварительно процедив. За один прием можно выпить весь стакан. Принимать 3 раза в день в перерывах между едой.
4. Сок алоэ. Из листьев растения отжать 1 ч. л. сока и выпить за 30 минут до еды.

Диета

При лечении хронической язвы желудка важно соблюдать специальную диету. Она направлена на то, чтобы исключить раздражение слизистой желудка, минимизировать агрессивное действие соляной кислоты и пепсина.

Из рациона нужно исключить жирные, жареные, копченые, соленые, кислые и острые блюда. Также под запретом любые напитки с газом, свежая выпечка, в том числе хлеб, цитрусовые, алкоголь. На время восстановления стоит отказаться от любых новых продуктов, так как они могут привести к усилению воспаления слизистой оболочки желудка.

Важно придерживаться режима питания: принимать пищу небольшими порциями по 5-7 раз в день. Избегать чувства голода, пустого желудка, но и не перегружать его, съедая большие объемы за один раз.

Дневной рацион должен включать в себя супы на слабом бульоне, нежирную рыбу и мясо, овощи, яйца, макароны и крупяные каши, компоты и кисели из некислых ягод и фруктов, подсушенный хлеб, негазированную воду. Важно, чтобы все употребляемые продукты обладали достаточной пищевой ценностью: содержали белки, жиры, сложные углеводы, витамины, минералы. Полноценное питание способствует заживлению язвы.

Осложнения

Как уже было отмечено, хроническая язва желудка опасна своими осложнениями. Наиболее вероятные из них – кровотечение и перфорация стенок с последующим перитонитом.

Кроме этого, могут развиться следующие состояния:

• Пенетрация – распространение язвы на органы, расположенные рядом. Боль смещается в сторону поражения, усиливается и становится постоянной.
• Стеноз привратника – часть желудка, где пища переходит в кишечник, становится узкой из-за рубцевания язвы. Развивается непроходимость. Иногда стеноз возникает на участке 12-перстной кишки. Состояние сопровождается чувством тяжести после еды, отрыжкой, рвотой, неприятным кислым запахом изо рта.
• Малигнизация – развитие язвы в злокачественную опухоль. Боль при этом становиться более интенсивной, постоянной, нарушается аппетит, общее состояние становится хуже. Помогавшие раньше лекарства не приносят облегчения.

Профилактика

Так как в 90-95% случаев хроническая язва желудка развивается из-за бактерии Helicobacter pylori, то первичная профилактика должна быть направлена на предупреждение инфицирования.

Путь проникновения возбудителя в организм – оральный. В большинстве случаев заражение происходит еще в детском возрасте, поэтому нужно приучать ребенка к соблюдению правил гигиены: мыть руки с мылом, особенно перед едой, не пользоваться посудой и предметами личной гигиены другого человека. Взрослым нельзя облизывать соску малыша, пробовать еду из его тарелки, пользоваться его ложкой, вытираться одним полотенцем для лица.

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы не допустить активизации хеликобактерии и чрезмерного выделения желудочного сока. Для этого нужно придерживаться правильного режима питания: не менее 4-6 приемов пищи в день через равные промежутки времени, маленькие или средние размеры порций.

Из рациона стоит исключить или свести к минимуму употребление острых, копченых, соленых, кислых, жирных и горячих блюд. Отказаться от газированных и алкогольных напитков, курения. Лекарства использовать строго по назначению врача, не злоупотреблять ими.

Хроническая язва желудка – заболевание, сопровождающееся повреждением стенок желудка. Приводит к нарушению процесса пищеварения, появлению болей и диспепсических расстройств. Эта патология опасна своими осложнениями, среди которых кровотечения, перфорация стенки желудка, кишечная непроходимость, распространение язвы на другие органы и развитие злокачественной опухоли.

При своевременном и комплексном лечении прогноз благоприятный. В терапии применяются медикаментозные, физиотерапевтические и народные средства, а в тяжелых случаях – хирургические. Профилактика заболевания должна проводиться с самого рождения. Она направлена на предупреждение заражения и активизации хеликобактерий.

Автор: Ольга Ханова, врач,
специально для Zhkt.ru

Полезное видео о хронической язве желудка