Зондирование желчного пузыря

Достаточно популярным в народе является слепое зондирование желчи, которое, стимулируя опорожнение как желчного пузыря, так и протоков не только с лечебной, но и с профилактической целью, выгодно отличается от дуоденального зондирования отсутствием необходимости в проглатывании зонда и легким проведением его в домашних условиях.

Дуоденальное зондирование желчи

На протяжении процесса пищеварения желчь, резервируемая в желчном пузыре, поступает из него по желчному протоку в двенадцатиперстную кишку.

Вводя в двенадцатиперстную кишку вне пищеварения желчегонные растворы, стимулируют поступление желчи и при помощи дуоденального зондирования проводят:

• функциональное исследование желчных протоков и пузыря;
• бактериологическое и микроскопическое исследование желчи.

Кроме диагностики зондирование желчи позволяет не только отсасывать ее при застое в желчном пузыре, но и вводить в двенадцатиперстную кишку лекарственные препараты при воспалительных и паразитарных заболеваниях.

Процедура дуоденального зондирования

Подготовка к манипуляции предполагает отказ от применения желчегонных, антиспастических, слабительных, сосудорасширяющих и улучшающих пищеварение препаратов за 5 дней до процедуры.

Пищу можно принимать не позже 18 часов накануне. Некоторым пациентам, особенно с повышенным рвотным рефлексом, требуется предварительная психологическая подготовка, а иногда и местная анестезия.

В процедурном кабинете пациента усаживают на удобный стул со спинкой и вводят в ротовую полость стерильный зонд со специальной оливой на конце. Синхронно с этим, слегка подтянув подбородок к груди, больной осуществляет глотательные движения, дыша при этом через нос, что способствует подавлению рвотного рефлекса.

После медленного продвижения зонда до 7-ой отметки пациент ложится на правую сторону, подложив теплую грелку под правое подреберье. Благодаря тяжелой оливе зонд постепенно продвигается к привратнику желудка и, дойдя до 9-ой отметки, достигает двенадцатиперстной кишки.

После достижения цели наружный конец зонда заводится в пробирку с пометкой «А», куда за полчаса поступает до 40 мл так называемой дуоденальной желчи – желтой прозрачной жидкости, представляющей собой смесь дуоденального содержимого, секрета поджелудочной железы и желчи (порция А).

На следующем этапе в двенадцатиперстную кишку вводят около 50 мл подогретого до 42ºС раствора с 25-процентным содержанием сернокислой магнезии, которая стимулирует выброс желчи из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку. Сняв поставленный на 10 минут зажим, в пробирку «В» за полчаса собирают 50-60 мл пузырной желчи, представляющей собой темно-оливковую жидкость (порция В).

Как только по зонду начинается отделение жидкости ярко-желтого цвета, в пробирку «С» собирают чистую печеночную желчь в количестве 10-20 мл, представляющую порцию С.

Классическое дуоденальное зондирование желчи на этом заканчивается. После извлечения зонда пациент переводится в палату, где ему в течение часа не рекомендуется вставать с постели.

Оценка результатов дуоденального зондирования

При оценивании определяют консистенцию, прозрачность и цвет дуоденального содержимого. У здорового человека все 3 порции желчи будут прозрачными и тягучими. Различные отклонения от нормы могут свидетельствовать о наличии определенных патологических процессов.

Немаловажным является микроскопическое исследование осадка желчи.

У здорового человека он почти одинаков во всех 3-х порциях дуоденального содержимого и состоит из:

• кристаллов щавелевокислого натрия и холестерина;
• небольшого числа клеток эпителия и единичных лейкоцитов.

При увеличении числа лейкоцитов в порции В и окрашивании их желчью можно утверждать о развитии воспаления непосредственно в желчном пузыре. Если же аналогичная картина наблюдается в порции С, это свидетельствует о том, что воспалительный процесс достиг уже внутрипеченочных протоков, то есть развился холангит.

Для выявления возбудителей инфекционных заболеваний и паразитов проводят микробиологическое исследование полученного дуоденального содержимого.

Метод фракционного дуоденального зондирования

Методика выполнения отдельного вида дуоденального зондирования, которое представляет собой фракционное зондирование, состоит из 5 фаз:

1. Получение из общего желчного протока 15-40 мл светлой желчи в течение 20 минут. Если ее объем превышает 40 мл, это свидетельствует о гиперсекреции данного протока. Недостаточное количество желчи может служить признаком гипосекреции последнего. Спустя 20 минут в зонд вводят около 50 мл подогретого до 40-42ºС 25-процентного раствора сернокислой магнезии и накладывают зажим.
2. Сняв зажим, ждут поступления желчи. Если она не пошла в течение 2-6 минут, это свидетельствует о наличии препятствия в желчном пузыре или о его гипертонусе.
3. На протяжении 2-3 минут выделяется около 3-5 мл светло-желтой желчи, представляющей собой ее остаток из общего желчного протока. Удлинение данной фазы может указывать на повышение тонуса сфинктера Одди. Порция А классического дуоденального зондирования состоит из желчи, полученной в течение 1-ой и 3-ей фазы.
   
4. Регистрация количества пузырной желчи и длительности опустошения желчного пузыря. За полчаса в норме выделяется примерно 30-70 мл темно-оливковой желчи (порция В). Если скорость, с которой пошла пузырная желчь, ниже 2-4 мл в минуту, это свидетельствует о гипомоторной функции желчного пузыря, если же выше – о гипермоторной.
5. Получение печеночной желчи, составляющей порцию С. В норме за четверть часа происходит выделение от 15 до 30 мл светло-желтой желчи.

Противопоказания к дуоденальному зондированию

Данный метод исследования противопоказан при таких заболеваниях и состояниях, как:

• тяжелая недостаточность кровообращения;
• хронический холецистит в фазе обострения;
• острый холецистит.

Тюбаж желчного пузыря

Дуоденальный зонд применяется также и для процедуры тюбажа, который, вызывая стимуляцию желчеотделения, преследует цель опорожнения пузыря и представляет собой:

• беззондовое, или слепое, промывание при помощи желчегонных средств;
• зондовое, предполагающее введение в двенадцатиперстную кишку зонда.

Тюбаж может применяться не только в качестве одной из составляющих комплексной терапии при дуодените, хроническом панкреатите, холестатическом гепатите, дискинезиях ЖВП, хроническом бескаменном холецистите, но и в качестве профилактики различных заболеваний печени и желчного пузыря.

Слепое промывание желчных протоков может легко осуществляться в домашних условиях. Подготовка к нему складывается лишь из приобретения средства, стимулирующего выведение желчи, и выбора свободного времени.

Техника выполнения такой процедуры, как слепое зондирование, предусматривает прием утром натощак какого-либо раздражающего средства и лежание на правом боку в течение от 40 минут до 1 часа с теплой грелкой в области печени.

Раздражителями секреции могут быть:

• настой шиповника;
• горячая минеральная вода (Ессентуки №17, Боржоми или Нарзан);
• раствор ксилита или сорбита;
• сернокислая магнезия;
• карловарская или английская соль.

Противопоказаниями к проведению процедуры служат все обострения хронических заболеваний ЖКТ и наличие в желчном пузыре камней, вот почему любое зондирование желчи в домашних условиях не должно проводиться без консультации с врачом.

Дуоденальное зондирование желчного пузыря, представляя собой наиболее информативный и абсолютно безвредный метод полостного исследования, позволяет не только установить правильный диагноз, но и способствует лечению и профилактике различных патологий желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Слепое зондирование обеспечивает удаление из печени и желчевыводящих путей билирубина в виде песка, солей холестерина, микробов, устраняет застой в желчных ходах и производит очищение протоков поджелудочной железы.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайта Zhkt.ru

Полезное видео о желчном пузыре